Обследование проходимости маточных труб — это важный диагностический процесс, который помогает определить, есть ли препятствия для нормального прохождения яйцеклетки по маточным трубам, что является ключевым этапом при планировании беременности
Непроходимость маточных труб является одной из наиболее частых причин бесплодия у женщин. Для точного установления причины невозможности зачатия врачи используют различные методы обследования, такие как рентгенологическое, ультразвуковое и лапароскопическое исследование.
Записаться на приёмМаточные трубы играют ключевую роль в зачатии: именно здесь происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, а оплодотворенная клетка затем транспортируется в полость матки. Нарушение проходимости труб — одна из самых частых причин женского бесплодия, выявляемая почти у трети женщин с трудностями зачатия. Современная диагностика позволяет точно оценить состояние труб и выбрать оптимальную тактику лечения. Рассмотрим три основных метода: рентгенологическую гистеросальпингографию (ГСГ), ультразвуковую соногистеросальпингографию (эхоГСГ) и диагностическую лапароскопию.
Маточные трубы теряют проходимость по разным причинам. Чаще всего виноваты инфекции и воспаления. Возбудители проникают в трубы из влагалища и вызывают хроническое воспаление — сальпингит. Со временем на месте воспаления образуются спайки, которые перекрывают просвет трубы.
Кроме инфекций, к непроходимости приводят:
Главная проблема непроходимости в том, что она долго не дает о себе знать. Женщина не чувствует боли или дискомфорта, пока не начинает планировать беременность. Однако в некоторых случаях появляются:
Но самый явный признак — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года.
Диагностика нужна, чтобы подтвердить или исключить трубный фактор бесплодия. До 40% случаев женского бесплодия связаны именно с патологией маточных труб.
Обследование помогает ответить на несколько важных вопросов:
Кроме того, у некоторых диагностических методов есть и лечебный эффект — например, при ГСГ и эхоГСГ промывание труб контрастом или физиологическим раствором может восстановить их проходимость за счет разрушения тонких спаек.
В полость матки и трубы вводится водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество. По серии снимков врач оценивает, как контраст проходит по трубам и вытекает ли он в брюшную полость. Процедура занимает около 30 минут, аналгезия обычно не требуется.
ГСГ – это широко распространенный метод, который хорошо выявляет внутриматочную патологию (полипы, миомы, спайки) и обладает лечебным эффектом благодаря «промыванию» труб.
Исследование сопряжено с облучением и требует использования йодсодержащего контраста, который может вызывать аллергию. Иногда страх и напряжение женщины приводят к спазму труб, из-за чего может быть сделано ложное заключение о непроходимости. Согласно данным Кокрейновского обзора (21 исследование, 1939 пациенток), ГСГ чаще, чем ультразвуковые методы, дает ложноположительные результаты (указывает на непроходимость при проходимых трубах).
Это УЗ-исследование с введением в полость матки стерильного физиологического раствора, иногда с добавлением микропузырьков газа для лучшей контрастности. Жидкость вводится через тонкий катетер, а врач наблюдает за ее движением в режиме реального времени. Сеанс длится 15–30 минут, пациентка находится в сознании.
Метод обладает чувствительностью около 87,5% и специфичностью около 92% в выявлении непроходимости, а его диагностическая ценность достигает 90–91%.
Мета-анализ 2024 года подтвердил, что соноГСГ и ГСГ одинаково надежны для выявления блокады труб.
Отсутствие ионизирующего излучения и йодсодержащих контрастов, исключающее аллергические реакции и вред для щитовидной железы. Процедура хорошо переносится, менее болезненна и позволяет одновременно оценить состояние эндометрия и яичников. Метод подходит для динамического наблюдения, например после операций.
Это хирургический метод, при котором через небольшие проколы брюшной стенки вводят видеокамеру и инструменты. Врач осматривает матку, трубы и яичники напрямую, а затем через катетер в матку вводит раствор красителя (например, метиленового синего). Если трубы проходимы, краситель появляется из их наружного отверстия.
Это инвазивная процедура, требующая общего наркоза, госпитализации и хирургического вмешательства, поэтому ее используют как окончательный диагностический шаг или в комбинации с лечением.
При первичном скрининге трубного бесплодия обычно начинают с наименее инвазивных методов — ГСГ или эхоГСГ, которые хорошо сопоставимы по точности. Пациенткам с высоким риском ИППП в анамнезе или отягощенным гинекологическим анамнезом может быть рекомендована эхоГСГ как безопасный, безлучевой и щадящий метод. При планировании ЭКО для оценки полости матки достаточно ГСГ или соноГСГ; лапароскопия показана при подозрении на выраженный спаечный процесс, эндометриоз или гидросальпинкс, а также если требуется одновременно выполнить хирургическое лечение.
Процедуру проводят в первую фазу цикла (5–12 день от начала менструации), когда эндометрий тонкий, а беременность исключена.
За 1–2 недели до обследования необходимо сдать анализы:
За 2–3 дня следует исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, кремов и спринцеваний. За 30–60 минут до процедуры врач может рекомендовать прием спазмолитиков (например, дротаверин) для профилактики спазма труб и снижения дискомфорта.
При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) женщина располагается на рентгеновском столе, вводится канюля в цервикальный канал и подается контраст; выполняется серия снимков. После завершения канюлю удаляют.
При проведении соногистеросальпингографии (эхоГСГ) также вводится тонкий катетер, подается теплый физиологический раствор, и проводится трансвагинальное УЗИ с оценкой заполнения труб.
Лапароскопия выполняется под общей анестезией: через проколы в брюшной стенке вводится лапароскоп, затем в матку вводится краситель, и врач визуально оценивает его выход из труб.
Осложнения при современных методах диагностики встречаются редко. Кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота — нормальная реакция в первые несколько дней после процедуры.
Требуют обращения к врачу обильные выделения (чаще одной прокладки в час), сильные боли в животе и повышение температуры тела. При ГСГ возможны аллергические реакции на йодсодержащий контраст. При лапароскопии, как при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски, связанные с анестезией, кровотечением и инфекцией.
Консервативные методы применяют на ранних стадиях, когда воспаление еще не привело к грубым изменениям в трубах. Врач назначает противовоспалительные препараты, антибиотики и физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию). Однако, если в трубах уже образовались спайки или рубцы, лекарства не помогут — потребуется операция.
Это малоинвазивный метод, который применяют при непроходимости в начальном отделе трубы, ближе к матке. Врач вводит в трубу тонкий катетер с баллоном и раздувает его, расширяя просвет. Процедуру выполняют под рентгеноскопическим контролем. Баллонная реканализация эффективна, но подходит не для всех случаев.
Если восстановить трубы невозможно или операция не дала результата, основным методом остается ЭКО. При ЭКО яйцеклетку извлекают из яичника, оплодотворяют спермой в лаборатории, а затем переносят эмбрион прямо в полость матки. Маточные трубы при этом не нужны. ЭКО — самый эффективный способ забеременеть при тяжелой непроходимости труб, особенно если поражены обе трубы.
Чтобы снизить риск непроходимости маточных труб:
Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нам важно ваше мнение! Оставьте свой отзыв о работе наших врачей, и мы с благодарностью учтем все ваши пожелания для улучшения нашей работы.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
