Лечение бесплодия

Виды бесплодия

Различают несколько основных видов:

• Женское бесплодие — связано с нарушениями в репродуктивной системе женщины.
• Мужское бесплодие — обусловлено патологиями сперматогенеза, эякуляции или другими факторами со стороны мужчины.
• Комбинированное бесплодие — когда проблемы выявляются у обоих партнеров одновременно.
• Идиопатическое (необъяснимое) бесплодие — ситуация, когда при всестороннем обследовании обоих партнеров не обнаруживается явных причин, препятствующих зачатию. На его долю приходится около 10–15% случаев.

Отдельно выделяется абсолютное бесплодие, когда наступление беременности естественным путем невозможно в принципе (например, при отсутствии матки или маточных труб), и относительное, при котором причины могут быть устранены с помощью лечения.

Первичное и вторичное женское бесплодие

Это разделение имеет важное прогностическое значение и указывает на возможные направления диагностического поиска.

Первичное бесплодие диагностируется у женщины, у которой никогда не наступала беременность. Его причины — врожденные аномалии развития половых органов, тяжелые эндокринные нарушения, возникшие в пубертатном периоде, или генетические факторы.

Вторичное бесплодие — это состояние, когда у женщины была хотя бы одна беременность в прошлом (независимо от ее исхода), но в настоящее время зачатие не происходит. Причины связаны с приобретенными факторами: последствиями воспалительных заболеваний, спаечным процессом после операций или абортов, развитием эндометриоза, приобретенными эндокринными дисфункциями (например, синдромом поликистозных яичников), возрастным снижением овариального резерва.

Почему возникает бесплодие

Причины бесплодия в паре распределяются примерно поровну: в 40% случаев проблема связана с женским здоровьем, в 40% — с мужским, в оставшихся 20% имеет место сочетание этих факторов или идиопатическая форма.

Поэтому обследование всегда должно начинаться с комплексной диагностики обоих партнеров. Мужской фактор, как правило, выявляется быстрее и проще (с помощью спермограммы), поэтому в таком случае гораздо проще определить вектор дальнейших действий.

Причины женского бесплодия

Нарушения в женской репродуктивной системе можно условно разделить на несколько ключевых групп, каждая из которых блокирует один из этапов зачатия и имплантации:

• Трубно-перитонеальный фактор (25–40%). Непроходимость или повреждение маточных труб в результате воспаления, спаек после операций, эндометриоза.
• Эндокринный (овуляторный) фактор (25–30%). Отсутствие или нерегулярность овуляции при СПКЯ, заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии, преждевременном истощении яичников, нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы.
• Маточный фактор (10–15%). Миомы, внутриматочные синехии, полипы эндометрия, пороки развития матки, хронический эндометрит.
• Цервикальный фактор. Изменение свойств цервикальной слизи, препятствующее прохождению сперматозоидов.
• Иммунологический фактор. Образование антител к сперматозоидам партнера или тканям эмбриона.
• Возрастной фактор. Снижение количества и качества яйцеклеток после 35–37 лет.
• Эндометриоз. Частое заболевание, влияющее на фертильность комплексно.

Лечение женского бесплодия

Стратегия лечения выстраивается строго на основании установленной причины. Главная цель — достижение беременности максимально естественным для данной пары способом.

Искусственная (внутриматочная) инсеминация (ВМИ / IUI)

Это первый этап вспомогательных репродуктивных технологий. В день овуляции предварительно обработанная сперма партнера или донора вводится непосредственно в полость матки через тонкий катетер.

Показания: цервикальный фактор, умеренное снижение показателей спермограммы, сексуальные нарушения, необходимость использования донорской спермы, необъяснимое бесплодие.

Эффективность: 10–20% за цикл. Обычно рекомендуется не более 3–4 попыток.

Консервативная терапия

• Индукция овуляции. Стимуляция созревания и выхода яйцеклетки под УЗИ-контролем.
• Коррекция эндокринных нарушений. Лечение СПКЯ, гипотиреоза, гиперпролактинемии.
• Подготовка эндометрия. Создание оптимальных условий для имплантации.

Хирургическое лечение

• Лапароскопия. Лечение эндометриоза, спаек, восстановление проходимости труб, удаление миом и кист.
• Гистероскопия. Удаление полипов, субмукозных миом, синехий, коррекция перегородки матки.

Если консервативное и хирургическое лечение, а также инсеминация не приводят к беременности, рекомендуется переход к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Выбор программы определяется индивидуальными причинами бесплодия пары.