Установка или удаление ВМС

Что такое ВМС и как она работает

Внутриматочная спираль — это небольшое Т-образное приспособление из гибкого пластика, которое вводится в полость матки для предотвращения беременности. Метод обратимой контрацепции, действующий от 3 до 10 лет, не требует ежедневного приема таблеток. Удаление спирали возвращает способность к зачатию в ближайшем цикле.

Механизм контрацептивного действия

ВМС мешает оплодотворению двумя способами в зависимости от состава. Медные модели выделяют ионы меди, которые угнетают подвижность сперматозоидов и создают среду, неблагоприятную для их выживания. 

Одновременно развивается местная стерильная воспалительная реакция, которая препятствует имплантации. Гормональные варианты (Мирена, Кайлина, Джайдес) пролонгированно высвобождают левоноргестрел. Этот гестаген сгущает цервикальную слизь, делая ее непроходимой для спермы, истончает внутренний слой матки и подавляет подвижность сперматозоидов в маточных трубах. 

По статистике беременность наступает менее чем у 1 женщины из 100 при правильном использовании в течение года.

Разновидности внутриматочных контрацептивов

Существуют три основных группы ВМС.

Медные спирали

Не содержат гормонов, срок годности — от 3 до 10 лет в зависимости от модели. Эффективны как экстренное средство при введении до 5 суток после незащищенного полового контакта. Подходят пациенткам, которым противопоказаны гормональные препараты.

Гормональные системы

Мирена (52 мг левоноргестрела) действует 5 лет, в некоторых странах разрешена до 8 лет. Кайлина (19,5 мг) работает 5 лет, Джайдес (13,5 мг) — 3 года. Скорость выделения гормона у Мирены — 20 мкг/сутки, у Кайлины — около 12 мкг/сутки. Кроме контрацепции, они уменьшают объем менструальной кровопотери, поэтому применяются при гиперплазии эндометрия и обильных месячных.

Спирали с покрытием из серебра или золота

Это вариант медных ВМС, где к антифертильному действию меди добавляются антибактериальные свойства благородных металлов. По эффективности не уступают обычным медным моделям.

Кому показана установка ВМС

• Женщины, предпочитающие длительную надежную контрацепцию без ежедневного контроля.
• Пациентки с противопоказаниями к эстрогенсодержащим препаратам.
• Женщины с сахарным диабетом (ВМС не влияет на углеводный обмен).
• Применение гормональных ВМС для лечения гиперплазии эндометрия и меноррагий.
• Экстренная контрацепция медной спиралью в течение 5 дней.

Когда ВМС противопоказана

Абсолютные ограничения:

• Беременность (подтвержденная или подозреваемая).
• Инфекции тазовых органов в острой стадии или частые рецидивы.
• Активные ИППП.
• Аномалии формы матки, не позволяющие корректно разместить спираль.
• Рак шейки или тела матки.
• Рак молочной железы или непереносимость прогестагенов (для гормональных).
• Кровотечения из половых путей без установленной причины.
• Болезнь Вильсона (медные спирали).

Относительные (требуют оценки врача):

• Аллергия на медь.
• Нерожавшие (размер матки может быть мал, но современные модели допустимы).
• Нарушения свертываемости крови.

Достоинства и слабые стороны метода

Плюсы:

• Надежность выше 99%.
• Длительное действие без участия пациентки.
• Локальное влияние, системных эффектов почти нет.
• Быстрое восстановление фертильности после удаления.
• Разрешается при кормлении грудью.
• Гормональные спирали лечат обильные менструации.

Минусы:

• Не предохраняют от ЗППП.
• Возможны изменения менструального цикла (усиление или ослабление).
• Процедура установки может быть неприятной.
• Требуется периодический контроль у гинеколога.

Подготовка к процедуре

Перед введением врач проводит осмотр, берет мазки на микрофлору и инфекции, при необходимости — УЗИ и анализы крови. Идеальное время — последние дни менструации (или любой день, если исключена беременность). В этот период шейка матки слегка раскрыта, что облегчает введение.

Как вводят спираль

Манипуляция выполняется в кабинете гинеколога и занимает 3-5 минут. После обработки шейки антисептиком через канал вводится тонкий аппликатор с ВМС. Спираль помещается в полость матки, затем усики обрезаются до удобной длины. 

Возможны спазмы и тянущие боли; при сильной чувствительности применяют местное обезболивание. После процедуры могут наблюдаться скудные кровянистые выделения и неинтенсивные боли внизу живота 1-2 дня.

Что делать после установки

• Избегать физических перегрузок и тяжелого труда в первые сутки.
• Отказаться от половых контактов на 3-5 дней.
• Не использовать тампоны, не спринцеваться в течение недели.
• Через 3-5 дней самостоятельно пальпировать нити во влагалище.
• Посетить врача для контрольного осмотра через 4-6 недель.

При появлении сильных болей, обильной кровопотери, температуры или гнойных выделений необходимо срочно обратиться за помощью.

Возможные нежелательные эффекты

Основные причины досрочного удаления — болевой синдром и патологические кровотечения. Также возможны:

• самопроизвольное выпадение (экспульсия);
• перфорация стенки матки (встречается редко, требует операции);
• инфицирование (при нарушении асептики);
• миграция в брюшную полость (крайне редкий исход).

Длительное ношение просроченной ВМС увеличивает риск воспалений и перфорации.

Удаление спирали

Врач захватывает видимые нити и извлекает ВМС. Процедура длится пару минут, почти безболезненна.

 Когда нужно извлекать

• Истечение срока службы.
• Планирование беременности.
• Развитие осложнений.
• Желание сменить контрацепцию.
• Наступление менопаузы.

Подготовка к удалению

Особая подготовка не нужна. Врач осматривает, иногда делает УЗИ для контроля положения.

После удаления

Возможны слабые выделения и спазмы в течение 1-2 суток. Фертильность возвращается немедленно. Рекомендуется половой покой на 2-3 дня, тампоны не использовать.

Осложнения при удалении

• Обрыв нитей — тогда извлечение проводят под гистероскопией.
• Врастание в мышечный слой при длительном ношении — удаляют хирургически.
• Перфорация — редкое явление.

Зачатие после снятия

Возможно в следующем цикле. Сама спираль не вызывает бесплодия. Если беременность не наступает через 6-12 месяцев, показано обследование.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли ставить ВМС в период грудного вскармливания?

Да. Гормональные спирали не влияют на лактацию, медные — тем более. Левоноргестрел в микродозах не проникает в молоко.

Как убедиться, что спираль стоит правильно?

Периодически проверяйте доступность нитей во влагалище. Если они не ощущаются или стали короче/длиннее — обратитесь к врачу.

Что делать при смещении?

Немедленно посетить гинеколога. После УЗИ спираль извлекают и при необходимости ставят новую.

Может ли ВМС служить экстренной контрацепцией?

Да, медьсодержащие модели, введенные в течение 5 суток после незащищенного контакта, эффективны в 99,9% случаев. Такую спираль можно оставить на весь срок действия.

Влияет ли ВМС на месячные?

Медные усиливают кровопотерю и болезненность. Гормональные, наоборот, делают менструации скудными и короткими, иногда полностью прекращают. В первые месяцы возможны мажущие выделения между циклами.

Разрешена ли ВМС нерожавшим?

Да, но врач учитывает индивидуальные анатомические особенности. Гормональные мини-системы (Кайлина, Джайдес) специально разработаны для таких случаев.