Установка или удаление Импланона

Что такое Импланон и как он работает

Внутри имплантата находится 68 мг этоногестрела — синтетического гормона, похожего на природный прогестерон. Эстрогенов в препарате нет, поэтому его можно применять женщинам, которым противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы.

Сразу после введения стержень начинает выделять гормон. Сначала концентрация в крови составляет 60-70 мкг в сутки, к третьему году использования она падает до 30-40 мкг/сутки. Этой дозы достаточно, чтобы предотвращать беременность все три года.

Импланон действует сразу в трех направлениях:

• Блокирует овуляцию. Гормон подавляет выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), который заставляет яйцеклетку созревать и выходить из яичника. У большинства женщин овуляция исчезает уже через 8 часов после установки.
• Делает слизь шейки матки гуще. Секрет становится вязким, сперматозоиды не могут пройти через него.
• Утончает слизистую матки. Эндометрий становится тоньше, и даже если оплодотворение случится, эмбриону будет сложно прикрепиться.

Эффективность метода превышает 99%. В разных исследованиях индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) колеблется от 0,0 до 0,38.

Преимущества использования контрацептива

• Защита на три года. Не надо каждый день думать о таблетках или проверять спираль.
• Фертильность быстро восстанавливается. Через 2-4 недели после удаления можно планировать беременность.
• Нет эстрогенов. Подходит тем, кто не может принимать эстрогенсодержащие препараты (например, при мигрени, тромбозах, после 35 лет с курением).
• Процедура занимает минуты. Врач ставит имплантат под местной анестезией, без разрезов и госпитализации.
• Можно кормить грудью. Импланон не меняет состав и количество молока.
• Возможная защита от некоторых болезней. Длительный прием гестагенов связывают с понижением риска некоторых гормонально-зависимых опухолей.

Показания и противопоказания к установке

Основные показания

Импланон рекомендован женщинам, которые хотят надежную долгосрочную контрацепцию без ежедневного контроля. Он подходит тем, кому нельзя эстрогены, а также тем, кто не может пользоваться внутриматочными средствами. Врачи иногда назначают его с лечебной целью при обильных месячных, болезненных менструациях, эндометриозе или тяжелом предменструальном синдроме. После родов или аборта имплантат ставят, если нужна надежная защита без влияния на лактацию.

Противопоказания и ограничения

Нельзя устанавливать имплантат при следующих состояниях:

• Беременность (подтвержденная или подозреваемая).
• Тромбозы, тромбоэмболии (сейчас или в прошлом).
• Рак молочной железы (текущий или в анамнезе).
• Злокачественные опухоли, чувствительные к половым гормонам.
• Мигрень с неврологическими симптомами.
• Опухоли печени (злокачественные или доброкачественные).
• Повышенное давление, которое не удается контролировать.
• Желтуха, тяжелые болезни печени.
• Кровотечения из влагалища без установленной причины.
• Аллергия на компоненты препарата.
• Возраст до 18 лет.

При избыточной массе тела контрацептивный эффект на третий год может ослабевать, поэтому врач иногда рекомендует заменять имплантат раньше.

Подготовка к процедуре

Сначала нужно посетить гинеколога. Врач опрашивает, осматривает и исключает противопоказания.

За 1-2 недели до процедуры сдают:

• Мазок из влагалища на флору и цитологию.
• Общий анализ крови и коагулограмму.
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• УЗИ малого таза (чтобы убедиться, что нет беременности и оценить эндометрий).

За 7 дней до установки лучше воздержаться от секса или использовать презервативы, чтобы исключить беременность. За сутки нельзя пить алкоголь и принимать препараты, разжижающие кровь.

Лучше всего ставить имплантат на 1-5 день цикла. Тогда беременность точно исключена, а гормон начинает работать сразу. Если установка пришлась на другие дни, нужно дополнительно предохраняться еще неделю.

Как проходит установка Импланона

Процедуру делают амбулаторно, в гинекологическом кабинете. Она занимает 1-3 минуты. Врач использует местную анестезию, поэтому пациентка чувствует только легкое давление.

Этапы:

1. Осмотр и разметка. Врач обрабатывает внутреннюю поверхность плеча антисептиком и отмечает место для введения.
2. Анестезия. В область вкалывают 1-2 мл лидокаина.
3. Введение. Специальным одноразовым аппликатором делают прокол около 2 мм и вводят стержень под кожу.
4. Проверка. Врач пальпирует место, чтобы убедиться, что имплантат лежит правильно. Накладывают стерильную повязку.

После процедуры можно сразу идти домой. Место прокола не мочат сутки. Физическую нагрузку на руку ограничивают на 2-3 дня. Контрольный осмотр назначают через 1-2 недели.

Как проходит удаление Импланона

Стержень извлекают не позже чем через три года после установки. Можно удалить его и раньше по желанию женщины — если она хочет сменить метод контрацепции, планирует беременность или испытывает сильные побочные эффекты.

Удаление делают под местной анестезией в том же кабинете. Обычно оно занимает 3-5 минут. В сложных случаях может потребоваться больше времени.

Этапы:

1. Пальпация. Врач нащупывает имплантат. Если он не прощупывается, проводят УЗИ для поиска.
2. Анестезия. Обезболивают область извлечения.
3. Разрез. Делают небольшой разрез (2-3 мм) на дальнем конце стержня.
4. Извлечение. Пинцетом или зажимом достают стержень. Иногда он выскальзывает сам при нажатии (техника «pop-out»).
5. Повязка. Накладывают стерильную повязку. Кожа заживает за 5 дней.

Сразу после удаления можно поставить новый Импланон, тогда защита сохранится непрерывно. Фертильность возвращается через 2-4 недели.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Как и любой гормональный препарат, Импланон может давать нежелательные реакции. У большинства женщин они временные и проходят сами.

Частые побочные эффекты:

• Менструации меняются: становятся нерегулярными, скудными, иногда редкими и обильными. У 20-40% женщин месячные полностью исчезают (аменорея).
• Появляются акне, головные боли, меняется вес.
• Набухают и болят молочные железы.
• Выпадают волосы, возникает зуд, сыпь.
• В месте введения бывают синяки, припухлость, болезненность.

Редкие, но серьезные осложнения:

• Тромбозы (глубоких вен, легочной артерии), инфаркт, инсульт. При первых признаках тромбоза имплантат нужно срочно удалить.
• Миграция стержня — он может сместиться вглубь или в сторону. Это случается редко (менее 1%), особенно при слишком глубокой установке или травмах. Если имплантат не прощупывается, его ищут с помощью УЗИ.
• Повреждение нервов или сосудов при удалении непальпируемого имплантата.
• Самопроизвольное выпадение (экспульсия).

Осложнения при удалении возникают лишь в 0,2% случаев, что намного реже, чем у некоторых других подкожных имплантатов (у них до 4,8%).

Если побочные эффекты сильно выражены или не исчезают со временем, имплантат можно убрать в любой день.