Экстирпация шейки матки с трахелэктомией

Виды операции

Радикальный вариант предполагает более обширное вмешательство. Удаляют всю шейку матки, значительную часть влагалища, окружающую клетчатку, поддерживающие связки и близлежащие лимфатические узлы.

Объем вмешательства объясняется необходимостью полного удаления опухоли с захватом потенциально пораженных тканей при злокачественных процессах.

Методики трахелэктомии

В современной хирургической практике применяют три подхода к удалению шейки матки: открытый, лапароскопический и влагалищный.

Открытая операция через разрез в нижней части живота используется редко — только в сложных случаях. Этот метод считается наиболее травматичным и требует длительного восстановления.

Лапароскопическая техника предполагает работу через несколько небольших проколов. В один из них вводят миниатюрную камеру, в другие — специальные инструменты. Хирург видит операционное поле на экране и выполняет все манипуляции с высокой точностью. Такой подход оставляет едва заметные следы, но требует от врача серьезного опыта.

Трансвагинальный доступ. В этом случае все вмешательство проводят через влагалище без дополнительных разрезов. Иногда методы комбинируют: шейку удаляют влагалищным способом, а лимфоузлы — через лапароскопические проколы.

Показания для трахелэктомии

Хотя основное показание — ранние стадии рака шейки матки, операцию проводят и при других состояниях, например при выраженной дисплазии.

Как проводится операция?

Поэтапно расскажем, как проводится экстирпация шейки матки с трахелэктомией

Подготовка к операции

Перед операцией проводят комплексное обследование:

• Гинекологический осмотр с кольпоскопией и биопсией для уточнения диагноза.
• УЗИ малого таза (трансвагинальное или МРТ) – оценивают распространенность процесса.
• Анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма, группа и резус-фактор).
• Исследования на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Консультации узких специалистов (анестезиолог, онколог при необходимости).

За несколько дней до вмешательства исключают препараты, влияющие на свертываемость крови. Накануне – легкий ужин, очистительная клизма. В день операции – запрет на еду и воду.

Послеоперационный период

Первые сутки пациентка находится под наблюдением в палате интенсивной терапии. Контролируют давление, пульс, температуру и выделения из влагалища. Для обезболивания назначают инъекционные препараты.

Первая неделя:

• Постельный режим в первые 2-3 дня, затем разрешают аккуратно вставать
• Ежедневная обработка швов и антибактериальная терапия
• Диета — легкая пища, исключающая запоры
• Катетер в мочевом пузыре оставляют на 3-5 дней

В течение месяца:

• Запрет на физические нагрузки, подъем тяжестей
• Полный половой покой
• Ограничение горячих ванн, бани, бассейнов
• Регулярные осмотры у гинеколога

Возможные осложнения: кровотечения, воспаление, проблемы с мочеиспусканием. При повышении температуры, сильных болях или обильных выделениях — срочно к врачу.

Преимущества и недостатки операции

Плюсы:

• Полностью убирает пораженные участки при раке и тяжелых предраковых изменениях
• Матку часто удается сохранить, что оставляет шанс на беременность в будущем
• Существенно снижает риск возврата болезни
• Повышает шансы при злокачественных опухолях

Минусы:

• Могут возникнуть осложнения во время или после операции
• Даже при сохраненной матке возможны проблемы с зачатием и вынашиванием
• Иногда приводит к изменениям, влияющим на повседневную жизнь
• Восстановление занимает много времени и требует соблюдения строгих правил
• Нередко сказывается на психологическом состоянии

Риски и возможные осложнения

Операция по удалению шейки матки – серьезное вмешательство, и, как любое хирургическое лечение, может сопровождаться осложнениями. Кровотечения во время или после операции – не редкость, а при воспалительных процессах в области швов или соседних органах не обойтись без антибиотиков.

Во время операции есть риск задеть мочевой пузырь или кишечник – такое случается редко, но требует немедленного исправления. После хирургического вмешательства у некоторых женщин временно нарушается мочеиспускание, а влагалище может стать уже, что иногда создает дискомфорт в интимной жизни.

В долгосрочной перспективе возможны проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, даже если саму матку сохранили. 

Риск осложнений зависит от сложности операции, опыта хирурга и общего состояния здоровья. Но если речь идет о раке, польза от удаления пораженных тканей перевешивает возможные риски.

Восстановление

После выписки необходимо соблюдать щадящий режим: воздерживаться от половой жизни, избегать физических нагрузок и тепловых процедур в течение 4-6 недель.

Планировать беременность можно через полгода после щадящего вмешательства или через год после радикальной операции. Хотя трахелэктомия сохраняет детородную функцию, такая беременность требует особого наблюдения. В большинстве случаев рекомендуют плановое кесарево сечение.

Первые три года после операции нужно посещать гинеколога каждые три месяца, затем в течение двух лет — раз в полгода.