Частичная или полная вульвэктомия

Что такое вульвэктомия?

Вульвэктомией называется операция по удалению вульвы — частично или полностью. К ней прибегают при серьезных заболеваниях: раке вульвы, предраковых изменениях или тяжелых инфекционных поражениях.

Когда показана вульвэктомия?

Прежде всего, это инвазивный рак вульвы, особенно при глубоком прорастании опухоли или значительном размере новообразования. Процедуру также проводят при рецидивах онкологического процесса после менее радикальных методов лечения.

Серьезным показанием являются предраковые состояния с высоким риском малигнизации, такие как тяжелая дисплазия (VIN III), не отвечающая на консервативную терапию. В ряде случаев операцию выполняют при хронических неонкологических патологиях — резистентном склерозирующем лишае, вызывающем грубые анатомические изменения, или тяжелых инфекционных поражениях.

Решение о вмешательстве принимают при неэффективности других методов лечения, а также при прогрессировании симптомов — стойком болевом синдроме, кровоточивости или функциональных нарушениях. Объем операции всегда подбирают индивидуально, учитывая возраст пациентки, распространенность патологического процесса и ее репродуктивные планы.

Виды вульвэктомии

Существует несколько вариантов этой операции, отличающихся степенью радикальности:

• Локальная — иссекают только опухоль и пораженные участки вульвы с захватом поверхностных слоев окружающих тканей
• Частичная — удаляют значительную часть вульвы (например, половую губу) вместе с глубокими тканями
• Полная — полностью убирают все структуры вульвы
• Радикальная- удаляют вульву с глубокими тканями и регионарными лимфоузлами

В сложных случаях, когда рак распространяется за пределы вульвы, объем операции увеличивают. При поражении влагалища и шейки матки удаляют и эти органы. В самых тяжелых ситуациях проводят экстирпацию матки — ее полное удаление вместе с придатками и/ или приледащими тканями..

Как проходит операция частичной или полной вульвэктомии?

Пациентку вводят в состояние общего наркоза. При частичном удалении хирург аккуратно вырезает пораженную область вместе с небольшим запасом здоровых тканей. Во время процедуры проводят экспресс-анализ удаляемого материала, чтобы убедиться в чистоте краев.

Полная вульвэктомия предполагает удаление всех наружных половых органов — половых губ, клитора и части влагалища. Кровеносные сосуды в этой зоне обильные, поэтому хирург особо тщательно останавливает кровотечение.

В радикальных случаях дополнительно убирают подкожную жировую клетчатку и соединительнотканные оболочки. При злокачественных опухолях через дополнительные разрезы удаляют регионарные лимфатические узлы.

На этапе восстановления хирурги используют ткани с бедер или паховой области, чтобы закрыть образовавшийся дефект и максимально сохранить функциональность.

После завершения основной части устанавливают дренажные трубки и мочевой катетер. Операция обычно длится от двух до четырех часов — точное время зависит от сложности конкретного случая.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• Позволяет полностью убрать злокачественное образование вместе с прилегающими здоровыми тканями
• Решает проблему предраковых изменений, устойчивых к консервативному лечению
• Избавляет от мучительных проявлений болезни — постоянных болей, незаживающих язв, кровянистых выделений
• Останавливает прогрессирование онкологического процесса
• На начальных этапах заболевания дает возможность сохранить часть анатомических структур

Недостатки:

• Вызывает серьезные психоэмоциональные переживания из-за изменений внешнего вида
• Может сопровождаться послеоперационными проблемами — инфицированием раны, кровопотерей, замедленным заживлением
• Иногда приводит к расстройствам мочевыделения и сексуальной функции
• Требует продолжительного восстановления — от месяца до двух
• В отдельных ситуациях необходимы дополнительные реконструктивные вмешательства

Послеоперационное наблюдение

После операции может потребоваться несколько дней провести в стационаре. Медицинский персонал покажет, как правильно обрабатывать область вмешательства — аккуратно очищать и тщательно просушивать. Врач даст четкие рекомендации по уходу. Повязки будут регулярно осматривать и менять по мере необходимости.

При выписке назначат лекарства: обезболивающие, средства для профилактики тромбозов, инфекций.

Показания и противопоказания к вульвэктомии

Операцию проводят при:

• Подтвержденном раке вульвы (плоскоклеточном, меланоме)
• Рецидивах онкологии после лучевой или местной терапии
• Тяжелых предраковых состояниях (дисплазии VIN III степени)
• Хронических воспалительных заболеваниях (склерозирующий лишай) с риском малигнизации
• Обширных доброкачественных образованиях, нарушающих качество жизни

Когда операцию не делают

• Терминальные стадии рака с отдаленными метастазами
• Тяжелые декомпенсированные заболевания (сердца, легких, почек)
• Острые инфекционные процессы в области вмешательства
• Нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции
• Психические расстройства в стадии обострения