Вульвоскопия

Суть метода

Вульвоскопия дает возможность детально изучить состояние кожи и слизистых оболочек вульвы, половых губ, клитора и входа во влагалище. Для этого используется кольпоскоп — прибор, оснащенный источником света и системой увеличивающих линз. Благодаря многократному увеличению специалист замечает признаки воспаления, сосудистые аномалии, начальные этапы дистрофических процессов или злокачественной трансформации, которые остаются незаметными при стандартном осмотре.

Кому назначают вульвоскопию и когда ее не делают

Когда процедура необходима

Врач рекомендует вульвоскопию при появлении следующих жалоб:

• Непроходящий зуд, жжение или болезненность в промежности.
• Рецидивирующие воспаления наружных половых органов (в том числе кандидозной, бактериальной этиологии).
• Подозрение на лейкоплакию, крауроз или гиперкератоз.
• Высыпания, похожие на кондиломы или папилломы.
• Дискомфорт или боль при половых контактах.
• Трещины, ссадины, кровоточивость слизистой.
• Неравномерная пигментация кожи, появление пятен.
• Профилактическое обследование у пациенток с факторами риска.
• Уточнение диагноза после обнаружения образований при стандартном осмотре.

Ограничения и временные запреты

Абсолютных противопоказаний для простого осмотра не существует. Однако процедуру переносят, если имеют место следующие ситуации:

• Менструация.
• Острое воспаление с обильными гнойными выделениями и выраженной болью.
• Лечебные манипуляции на шейке матки (например, в период заживления после диатермокоагуляции).
• Выраженная тревога пациентки, мешающая проведению осмотра.
• Аллергическая реакция на растворы (уксусную кислоту, йод), применяемые при расширенном исследовании.

В некоторых руководствах упоминается, что после родов, выкидыша или аборта желательно выждать около двух месяцев. В реальной практике этот срок врач определяет индивидуально, оценивая общее состояние женщины.

Виды вульвоскопии

Выделяют две основные техники выполнения.

Базовая (простая) вульвоскопия. Проводится без применения реагентов. Специалист изучает естественный цвет, рельеф тканей, сосудистую сеть и видимые дефекты под увеличением. Этот вариант не требует специальной подготовки и подходит всем пациенткам.

Расширенная вульвоскопия. В нее входит этап обработки тканей специальными химическими составами для лучшей визуализации патологических зон:

• Тест с уксусной кислотой (3-5%). В норме эпителий остаeтся неизменным. Подозрительные участки (ацетобелый эпителий) становятся белесыми. Важно учитывать, что эта реакция в области вульвы менее специфична, чем на шейке матки, и нередко дает ложноположительные ответы.
• Проба Шиллера (раствор Люголя). Здоровая слизистая, содержащая гликоген, приобретает темно-коричневый оттенок. Участки с атрофией, воспалением или дисплазией не окрашиваются. Чувствительность этого теста при вульвоскопии ограничена, поэтому он применяется не всегда.

Расширенный метод помогает более точно очертить границы поражения и выбрать зону для забора биопсии.

Сравнение с кольпоскопией

Обе методики используют один аппарат, но их цели и области охвата различаются.

Вульвоскопия — это узкоспециализированный метод, предназначенный для оценки именно наружных половых органов.

Преимущества методики

• Процедура совершенно безболезненна и не травмирует ткани.
• Не требует госпитализации и выполняется амбулаторно.
• Позволяет диагностировать патологию на ранних этапах.
• Дает возможность сразу взять биопсию из подозрительного участка.
• Не имеет серьезных побочных эффектов.
• Используется для динамического контроля эффективности лечения.

Как подготовиться к вульвоскопии

Чтобы избежать искажения результатов, пациентка должна соблюдать несколько правил:

• В день менструации процедуру не проводят. Оптимальные сроки — за 1-3 дня до месячных или через 1-3 дня после их окончания.
• За 2-3 дня до исследования исключают половые контакты, применение вагинальных свечей, кремов, тампонов и спринцеваний.
• За сутки до визита не наносят жирные мази или масла на область промежности.
• В день осмотра не используют мыло или гели для интимной гигиены, чтобы не нарушить естественную среду и не смазать картину.
• Допустим обычный туалет наружных половых органов чистой водой без моющих средств.

Порядок проведения

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Продолжительность исследования — от 15 до 25 минут. Врач устанавливает кольпоскоп на комфортном расстоянии и последовательно выполняет следующие этапы:

1. Первичный осмотр без реактивов. Оцениваются естественный цвет, рельеф, сосудистый рисунок.
2. Расширенное исследование (по показаниям). Наносятся растворы уксусной кислоты и Люголя, фиксируется реакция тканей.
3. Документирование. Врач записывает все обнаруженные изменения, при необходимости делает фотоснимки.
4. Биопсия (при выявлении подозрительных участков). Забирается небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Возможные осложнения

Метод считается безопасным, но если биопсия не выполнялась, женщина не ощущает никаких ограничений и может вернуться к привычной жизни сразу после приема. В редких случаях после забора биопсии появляются скудные сукровичные выделения или незначительная болезненность в месте манипуляции, которые проходят самостоятельно в течение 1-2 дней. Результаты гистологии готовятся от нескольких дней до двух-трех недель. Врач обязательно обсудит с пациенткой полученные данные и определит дальнейшую тактику ведения.

Расшифровка результатов

Расшифровку проводит гинеколог, учитывая визуальную картину и данные проведенных проб:

• Норма. Слизистая розовая, гладкая, без дефектов. Проба Шиллера дает равномерное темно-коричневое окрашивание.
• Воспаление. Отмечаются отек, покраснение, усиленный сосудистый рисунок, иногда наличие гнойного отделяемого.
• Дистрофические процессы. Эпителий истончен или, наоборот, утолщен, появляются белые бляшки (лейкоплакия), изменяется пигментация.
• Инфекционные поражения. Выявляются кондиломы, папилломы, герпетические везикулы.
• Подозрение на злокачественность. Обнаруживаются ацетобелые зоны, участки, не окрашивающиеся йодом, атипичные сосуды, нарушение архитектоники тканей.

При выявлении изменений, вызывающих подозрение, врач назначает биопсию. Только гистологическое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс и определить дальнейшую лечебную тактику.