Биопсия шейки матки

Показания к проведению

Биопсию не делают просто для профилактики — это прицельная диагностика по показаниям:

• Аномальный результат цитологического мазка, когда в нем находят атипичные (предраковые) клетки или подозрение на злокачественные изменения. На практике это чаще всего ASC‑US (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения), LSIL (поражение низкой степени) или HSIL (поражение высокой степени).
• Участки, которые вызывают подозрения при кольпоскопии. Шейка матки обрабатывается уксусной кислотой и Люголем. Если появляются белые участки (ацетобелый эпителий), йоднегативные зоны, необычные сосуды, мозаика или пунктация, это прямое указание для прицельной биопсии.
• Положительный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска (особенно типы 16 и 18) в сочетании с изменениями в мазке или при кольпоскопии. ВПЧ — главная причина рака шейки матки, и при таком раскладе нужна верификация диагноза.
• Любые видимые невооруженным глазом изменения: эрозия сомнительного вида, лейкоплакия, полип, кондилома, подозрительная язва или разрастание ткани.

Как проводится биопсия шейки матки?

Это малая хирургическая манипуляция. В большинстве случаев ее выполняют амбулаторно, и занимает она от нескольких минут до получаса. Сначала врач проводит кольпоскопию, чтобы точно определить патологический участок. Затем фиксирует шейку матки с помощью зеркал и специальных щипцов — женщина может почувствовать только легкое давление. Обезболивают процедуру чаще всего местно: инъекция лидокаина в шейку матки делает забор ткани почти безболезненным. Современные стандарты (рекомендации ACOG 2025 года) подчеркивают, что адекватная анестезия обязательна для всех внутриматочных манипуляций. После этого врач с помощью биоптома (острых щипцов) или другого инструмента иссекает маленький фрагмент ткани. Кровотечение останавливают специальным раствором или губкой, при необходимости накладывают один шов. Полученный образец отправляют в формалине в лабораторию на гистологию.

Виды биопсии шейки матки

• Чаще всего используют прицельную щипковую биопсию. Врач под контролем кольпоскопа берет один-три маленьких кусочка ткани специальными щипцами. Процедура длится 1–2 минуты, чаще всего обходится без анестезии или с местным обезболиванием, женщина чувствует лишь легкое «пощипывание» или давление. Минус в том, что объем ткани может оказаться недостаточным для окончательного диагноза.

• Эндоцервикальная биопсия (кюретаж цервикального канала) позволяет оценить ту часть шейки, которая не видна при кольпоскопии. Врач выскабливает слизистую канала острой ложечкой (кюреткой). Это более чувствительная манипуляция, может вызывать спазмы внизу живота, поэтому рекомендуется местная анестезия. Метод ценен тем, что дает информацию о состоянии глубоких отделов.

• Радиоволновая биопсия (аппараты Сургитрон, Фотек) — бесконтактный метод, при котором ткань иссекают радионожом. Поскольку нет физического давления, болевые ощущения минимальны, снижаются отечность и риск кровотечения. Заживление происходит быстрее, фертильность не страдает. Единственный минус — процедура дороже механической биопсии.

• Клиновидная (ножевая) биопсия и лечебно-диагностическая эксцизия (ранее часто называли LEEP) предполагают забор более крупного лоскута ткани. Эти методы более травмирующие, требуют наложения швов и длительного восстановления, но позволяют удалить весь патологический очаг в лечебных целях. Их обычно выполняют под местной анестезией или внутривенной седацией.

• Конизация шейки матки — это глубокая биопсия с удалением части шейки в виде конуса. Применяется при высокой степени дисплазии (CIN 2–3) или микрокарциноме. Процедура выполняется под наркозом, восстановление занимает 4–6 недель. Это одновременно позволяет и поставить диагноз, и лечиться.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы результаты были точными, а риск осложнений минимальным, выберите правильный день и соблюдайте несколько простых правил. Лучшее время для биопсии — первая фаза цикла, примерно 5–12 день от начала последней менструации. В этот период слизистая лучше видна, а риск обильного кровотечения ниже. За сутки до процедуры желательно воздержаться от половых контактов, не использовать вагинальные свечи, тампоны, кремы и не делать спринцеваний. Врач назначает анализ крови на свертываемость и мазки на флору, чтобы исключить острое воспаление. Если есть кольпит или цервицит, сначала их лечат, а биопсию откладывают. Перед процедурой подписывается добровольное информированное согласие.

Что происходит после процедуры?

Сразу после биопсии женщина может идти домой. В первые часы может тянуть внизу живота, как при болезненной менструации, но их можно снять но-шпой. Кровянистые или темно-коричневые выделения допустимы от нескольких дней до двух-трех недель. Если накладывали швы, они рассасываются сами через 2–3 недели.

В течение как минимум 4–6 недель после объемных вмешательств (особенно после конизации) строго соблюдайте ограничения. Нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести больше 3–5 кг, заниматься активными видами спорта. Пользуйтесь только прокладками, тампоны запрещены. Не принимайте ванну, не ходите в сауну, баню или бассейн — можно только в душ. Не принимайте аспирин и другие препараты, разжижающие кровь, без согласования с врачом. Избегайте тепловых процедур на нижнюю часть живота.

Когда можно ожидать результаты?

Гистологическое заключение подготавливается за 5–14 дней. Срок зависит от того, насколько загружена в данный момент лаборатория и насколько нужна дополнительная окраска препарата. Результат выдается в виде заключения на бланке. Если ткань не изменена, там будет написано «атипии не обнаружено», «нормальный плоский эпителий», «хронический цервицит» — это хороший результат, ничего страшного нет. Если выявлена дисплазия (CIN 1, 2 или 3), потребуется дальнейшее лечение, которое назначит врач.

Больно ли делать биопсию?

Современные методики позволяют свести боль к минимуму. При местной анестезии женщина чувствует не острую боль, а скорее легкое давление или шевеление. Щипковая биопсия из влагалищной части шейки почти безболезненна. Эндоцервикальное выскабливание более чувствительно, но анестезия хорошо его притупляет. Радиоволновая и лазерная биопсия считаются наименее травматичными. После процедуры боли могут быть умеренными первые 2–3 часа, это нормально. Если боль резкая, с обильным алым кровотечением или поднялась температура — срочно обращайтесь к врачу.

Возможные осложнения

При соблюдении правил асептики и рекомендаций осложнения возникают редко. Чаще всего происходит умеренное кровотечение в первые дни, но это нормально. Тревогу должна вызвать ситуация, когда кровотечение становится таким же обильным, как менструация в середине цикла, или появляется алая кровь, требующая смены прокладки чаще раза в час. Инфекционные осложнения проявляются гнойными выделениями с неприятным запахом, резкой болью и повышением температуры. Как отдаленные последствия при обширных биопсиях возможны стеноз (сужение) цервикального канала или истмико-цервикальная недостаточность, но щипковая биопсия на фертильность практически не влияет.

Что нельзя делать после проведения биопсии шейки матки?

Повторим тезисы, описанные выше: половой покой как минимум на 2–3 недели (а при конизации — на 4–6 недель), никаких тампонов и спринцеваний, запрещены ванны, бани, сауны, бассейны, нельзя поднимать тяжести и интенсивно тренироваться. Также не следует принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, гепарин), без согласования с врачом. Избегайте перегрева нижней части живота.

Преимущества биопсии шейки матки

Только гистология дает окончательный ответ, есть рак или его нет. Точность метода очень высокa: ложноотрицательные результаты встречаются менее чем в 1% случаев. Для щипковой биопсии характерна минимальная инвазивность: заживление происходит за 1–3 недели, рубец не формируется. А при конизации процедура совмещает диагностику с лечением — удаленный патологический очаг в 95% случаев избавляет от дисплазии высокой степени.

Противопоказания

Врач отложит плановую биопсию при следующих состояниях:

• Острые воспалительные процессы (вагинит, цервицит, аднексит)
• Заболевания крови с низкой свертываемостью (тромбоцитопения, гемофилия)
• Тяжелые инфекции (сепсис, активный туберкулез, острый гепатит)
• Поздние сроки беременности (исключение — подозрение на рак)

Когда стоит пройти биопсию шейки матки?

Решение всегда принимает врач индивидуально. Чаще всего биопсию рекомендуют при ASC‑US в мазке в сочетании с положительным ВПЧ-тестом; при HSIL в мазке любого возраста, чтобы исключить микрокарциному; при наличии визуально подозрительного участка, особенно у женщин с ВПЧ-инфекцией; а также через 3–6 месяцев после лечения дисплазии (лазером, радиоволнами или криодеструкцией) для контроля.