Воспаление яичников и придатков

Среди гинекологических болезней воспаление придатков матки лидирует по частоте и тяжести последствий. Аднексит, или сальпингоофорит, одновременно поражает маточные трубы и яичники. Инфекция редко проникает прямо в яичник, потому что плотная капсула органа служит надежным барьером. Обычно возбудители сначала заселяют слизистую оболочку трубы, а затем воспаление распространяется на соседние ткани. По данным статистики, сальпингоофорит занимает первое место среди причин визитов к гинекологу и нередко заканчивается госпитализацией. В России хроническая форма болезни регистрируется у женщин репродуктивного возраста с частотой около 1700 случаев на 100 тысяч человек.

Определение

Аднексит (сальпингоофорит) воспаляет одновременно фаллопиевы трубы и яичники. Воспаление яичника изолированно встречается редко: инфекция сначала атакует трубу, а затем переходит на яичник. Поэтому правильнее называть патологию сальпингоофоритом, а не просто оофоритом.

Причины

Воспалительный процесс запускают разные микроорганизмы:

Хламидии
Гонококки
Микоплазмы
Уреаплазмы
Стрептококки
Стафилококки
Кишечная палочка

Нередко выявляют смешанные инфекции, когда действуют сразу несколько видов бактерий.

Пути проникновения инфекции в придатки:

Восходящий — из влагалища и цервикального канала через полость матки в трубы и яичники.
Гематогенный — с током крови из удаленных очагов (ангина, пиелонефрит).
Лимфогенный — по лимфатическим сосудам.
Нисходящий — из кишечника или соседних органов брюшины.

Риск аднексита увеличивают:

Незащищенный секс и частая смена партнеров.
Аборты, выскабливания, установка спирали.
Роды и операции на малом тазу.
Переохлаждение, слабый иммунитет.
Хронический стресс.
Очаги хронической инфекции (тонзиллит, пиелонефрит).
Нарушение интимной гигиены.

Симптомы

Признак	Характеристика
Болевой синдром	Резкие или тянущие боли внизу живота, иррадиируют в поясницу, крестец, бедро или промежность.
Температура и общее состояние	Повышение до 38–39°C, озноб, слабость, головная боль, иногда тошнота.
Влагалищные выделения	Гнойные или обильные, с неприятным запахом.
Мочеиспускание	Становится болезненным.
Половой акт	Вызывает боль и дискомфорт.
Менструальный цикл	Сбивается, появляются нарушения.

При развитии перитонита присоединяются симптомы «острого живота»: сильная боль при надавливании, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие. Это состояние требует экстренной хирургической помощи.

Патогенез

Воспаление стартует со слизистой оболочки маточной трубы. Затем инфекция переходит на мышечный слой и достигает яичника. Вокруг труб и яичников формируются спайки. При правильной терапии острые проявления угасают через 1–2 недели. Без лечения процесс становится хроническим.

Классификация

Критерий	Вариант	Характеристика
По течению	Острый	Развивается стремительно, симптомы яркие.
	Подострый	Переходный вариант, симптомы менее выражены
	Хронический	Возникает после недолеченной острой стадии или при длительном инфицировании, чередует обострения и ремиссии.
По локализации	Односторонний	Правосторонний или левосторонний.
	Двусторонний	Поражает обе трубы и оба яичника.
По характеру экссудата	Серозный	Выделяется прозрачная жидкость.
	Гнойный	Формируется гной.

Осложнения

Отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям:

Спайки в трубах нарушают проходимость, повышают риск внематочной беременности и бесплодия.
Тубоовариальный абсцесс — гнойник в области придатков.
Перитонит — воспаление брюшины.
Хроническая тазовая боль.
Стойкие нарушения цикла.

Аднексит остается одной из главных причин трубного бесплодия.

Диагностика

Гинеколог собирает анамнез: уточняет характер болей, выделения, особенности цикла. При осмотре пальпация придатков болезненна. Лаборатория включает:

Мазки на флору и ИППП.
Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Из инструментальных методов применяют УЗИ малого таза. В сложных случаях прибегают к лапароскопии.

Лечение

Антибиотики

Врач подбирает препарат по результатам посева. При остром аднексите назначают:

Антибиотики широкого спектра.
Противовоспалительные и обезболивающие средства.
Инфузионную терапию для снятия интоксикации.
Иммуностимуляторы.

Лечение проводят в стационаре. При хроническом процессе добавляют физиотерапию (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия), гормональную коррекцию и санаторно-курортное лечение.