Оплодотворенная яйцеклетка может закрепиться не в полости матки, а в маточной трубе, яичнике, шейке матки или брюшной полости. Такое состояние называют внематочной беременностью. Оно несовместимо с вынашиванием ребенка и создает серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины.
Среди всех беременностей эктопическая локализация плодного яйца встречается в 1-2% случаев. В первом триместре эта патология остается одной из ведущих причин смертности среди женщин. Поэтому так важно знать ее проявления и при первых подозрениях сразу обращаться к врачу.
При нормальном течении беременности оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе в полость матки, где внедряется в эндометрий. При эктопической беременности этот процесс нарушается. Эмбрион задерживается в трубе или оказывается в другом месте, где нет условий для развития.
По мере роста плодное яйцо врастает в стенку органа и разрушает его ткани. Маточная труба не предназначена для вынашивания — она не растягивается, истончается и в итоге разрывается. Это вызывает массивное внутреннее кровотечение, которое без срочной помощи приводит к смерти.
При нормальной беременности эндометрий способен растягиваться и обеспечивать эмбрион питанием. При эктопической имплантации ткани, куда внедряется эмбрион, не дают ему ни пространства для роста, ни питания. Без хирургического вмешательства разрыв неизбежен.
Самый частый вариант — 95-96% всех случаев. Эмбрион закрепляется в стенке маточной трубы. В зависимости от участка выделяют ампулярную, истмическую, фимбриальную и интерстициальную формы. Интерстициальная — самая опасная: она возникает в месте соединения трубы с маткой, где кровоснабжение особенно обильное.
Встречается в 0,5-3% случаев. Эмбрион внедряется непосредственно в ткань яичника.
Чаще развивается вторично — после разрыва трубы или трубного аборта плодное яйцо попадает в брюшную полость и прикрепляется к брюшине или внутренним органам.
Самая редкая — менее 1% всех эктопических беременностей. Частота около 1 случая на 9000 беременностей. Сопровождается высоким риском массивного кровотечения.
Основная причина — нарушение продвижения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе.
Основной признак. Обычно боль локализуется внизу живота с одной стороны. Она может быть ноющей, тупой или схваткообразной. Усиливается при движении, наклонах, дефекации. При разрыве трубы боль становится внезапной, резкой, кинжальной и может отдавать в плечо или шею.
Второй по частоте симптом. Выделения обычно «мажущие». Они появляются из-за неполноценного развития эндометрия и кровоизлияний в месте прикрепления эмбриона.
Критическое состояние, требующее немедленной помощи. Признаки: внезапная сильная боль, бледность, холодный пот, падение давления, учащенный пульс, головокружение, обморок.
Отторжение плодного яйца через фимбриальный конец трубы в брюшную полость. Симптомы:
Определяют уровень бета-хорионического гонадотропина в крови. При нормальной беременности этот показатель удваивается каждые 48-72 часа. При эктопической рост ХГЧ замедлен или уровень ниже ожидаемого для срока.
При уровне ХГЧ выше 1500-2000 МЕ/л плодное яйцо должно определяться в матке при трансвагинальном УЗИ. Если его там нет — это признак эктопической беременности.
Основной метод визуализации. Признаки:
«Золотой стандарт» в сложных случаях. Позволяет осмотреть органы малого таза, подтвердить локализацию плодного яйца и при необходимости сразу провести лечение.
Выполняется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. Получение не свернувшейся крови подтверждает наличие кровотечения.
Врач должен отличить эктопическую беременность от других состояний:
При эктопической беременности тест на беременность положительный, а плодное яйцо в матке не определяется.
Выбор метода зависит от состояния пациентки, места прикрепления эмбриона и уровня ХГЧ.
Проводится с помощью метотрексата. Препарат назначают при отсутствии признаков внутреннего кровотечения, трубной неразорвавшейся беременности, уровне ХГЧ не выше 5000 МЕ/л и отсутствии сердцебиения эмбриона. Метотрексат блокирует деление клеток плодного яйца, вызывая его резорбцию. Преимущество — сохранение целостности трубы, что улучшает прогноз для будущей фертильности.
Органосохраняющая операция. Хирург вскрывает трубу, удаляет плодное яйцо и ушивает разрез. Проводится при неразорвавшейся трубной беременности, если пациентка хочет сохранить фертильность и стенка трубы не разрушена. Риски: персистенция трофобласта и повторная эктопическая беременность в этой же трубе.
Полное удаление маточной трубы с плодным яйцом. Показана при разрыве трубы, массивном кровотечении, повторной эктопической беременности в этой же трубе, выраженных изменениях стенки или неэффективности туботомии. Если вторая труба здорова, фертильность сохраняется.
Открытая операция через разрез брюшной стенки. Сейчас применяется редко — в основном при массивном кровотечении с геморрагическим шоком или при невозможности выполнить лапароскопию. Предпочтение отдается лапароскопии как менее травматичному методу.
После лечения важно контролировать уровень ХГЧ до полного исчезновения (чтобы исключить персистенцию трофобласта), выдержать восстановительный период 2-3 месяца перед планированием новой беременности, проверить проходимость второй трубы и получить психологическую поддержку.
Да. Шансы зависят от состояния второй трубы, метода лечения (туботомия сохраняет трубу, тубэктомия — нет) и других факторов. После метотрексата или туботомии шансы на естественное зачатие выше, чем после тубэктомии. Однако риск повторной эктопической беременности повышен, поэтому ранняя постановка на учет и УЗИ-контроль обязательны.
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный для жизни. При разрыве трубы и массивном кровотечении исход зависит от скорости оказания помощи.
Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нам важно ваше мнение! Оставьте свой отзыв о работе наших врачей, и мы с благодарностью учтем все ваши пожелания для улучшения нашей работы.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
