Молочница (вагинальный кандидоз)

Вагинальный кандидоз, или молочница, — это грибковая инфекция слизистой оболочки влагалища, которую вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего Candida albicans. Заболевание широко распространено: по статистике хотя бы один эпизод молочницы в жизни переносят до 75% женщин репродуктивного возраста.

Причины молочницы

Основная причина — чрезмерное размножение грибов Candida, которые в небольших количествах входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Заболевание развивается не от самого присутствия грибов, а от нарушения баланса, когда местный иммунитет перестает сдерживать их рост. Этому способствует прием антибиотиков широкого спектра действия (они убивают лактобактерии, подавляющие грибы), снижение иммунитета, гормональные перестройки (беременность, прием оральных контрацептивов, сахарный диабет), ношение синтетического тесного белья, несоблюдение гигиены, стресс, переохлаждение.

Молочница у женщин: причины возникновения

У небеременных женщин молочница чаще всего возникает после антибактериальной терапии. Антибиотики уничтожают не только патогенные бактерии, но и полезную микрофлору влагалища, прежде всего лактобактерии, которые создают кислую среду и выделяют перекись водорода. Когда лактобактерий становится мало, pH влагалища сдвигается в щелочную сторону, и грибы Candida получают возможность активно размножаться. Есть и другие причины:

• Сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы в крови и тканях (грибы питаются сахаром).
• Длительный прием гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов.
• Хронические стрессы и переутомление.
• Резкая смена климата.
• Использование ароматизированных средств интимной гигиены и ежедневных прокладок.

Молочница у беременных женщин: причины появления

Беременность — мощный фактор риска развития кандидоза. В этот период в организме женщины происходят значительные гормональные изменения: резко повышается уровень прогестерона и эстрогенов. Эстрогены стимулируют накопление гликогена в клетках влагалищного эпителия, а гликоген служит питательной средой для грибов. Одновременно снижается активность местного иммунитета (физиологическая иммуносупрессия, необходимая для сохранения плода). В результате грибы Candida начинают активно размножаться. По разным данным, молочница встречается у 30–40% беременных, причем во втором и третьем триместрах чаще, чем в первом.

Кандидоз у женщин: виды

В зависимости от типа возбудителя выделяют несколько видов кандидоза. Candida albicans вызывает до 85–90% всех случаев. Остальные 10–15% приходятся на не-albicans виды: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei. Эти виды отличаются более высокой устойчивостью к стандартным противогрибковым препаратам (особенно к флуконазолу) и чаще встречаются у женщин с хроническими рецидивирующими формами кандидоза, а также у пациенток с иммунодефицитами и сахарным диабетом. Определение вида гриба важно для выбора правильного лечения.

Молочница у женщин: формы

По течению заболевания выделяют три формы:

• Острый кандидоз — однократный эпизод с ярко выраженными симптомами, который хорошо поддается лечению.
• Хронический (рецидивирующий) кандидоз — четыре и более подтвержденных эпизода в год или два и более в течение трех месяцев; симптомы вагинального кандидоза могут быть менее интенсивными, но болезнь возвращается снова и снова.
• Кандидоносительство — состояние, при котором грибы выявляются в мазке, но женщину ничего не беспокоит; лечения в этом случае обычно не требуется, если нет факторов риска (беременность, планирование инвазивных процедур).

Симптомы молочницы у женщины

Классические проявления вагинального кандидоза хорошо известны. Первоочередной симптом — творожистые выделения из влагалища белого или сероватого цвета с кисловатым запахом (отсюда и название «молочница»). Женщину беспокоит интенсивный зуд и жжение в области вульвы и влагалища, которые усиливаются после водных процедур, в тепле, а также во время или после полового акта. Половой акт становится болезненным (диспареуния). При мочеиспускании возможно жжение и рези. Наружные половые органы выглядят отечными, покрасневшими, иногда покрытыми белым налетом. Симптомы усиливаются за неделю до менструации.