Миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая из мышечного слоя стенки матки. Такое новообразование очень распространено – по оценкам, от 40% до 80% женщин к 50 годам жизни имеют миомы матки. Миоматозные узлы могут быть разных размеров: от совсем крошечных (несколько миллиметров) до очень крупных. Чаще всего миомы возникают у женщин репродуктивного возраста (примерно 30–50 лет) под влиянием женских гормонов. Важно знать, что миома не является злокачественной опухолью и почти никогда не превращается в злокачественную опухоль. Кроме того, наличие миомы не повышает риск развития других видов рака матки.

Многие женщины даже не подозревают, что у них есть миоматозные узлы, потому что чаще всего миома не вызывает никаких симптомов. Обычно её обнаруживают случайно – например, при профилактическом осмотре у гинеколога или на УЗИ во время беременности. Тем не менее в некоторых случаях миоматозные узлы могут проявляться неприятными симптомами и требовать наблюдения или лечения.

Причины возникновения миомы матки

Почему появляется миома? Точные причины развития миомы матки до конца не выяснены. Известно, что рост этих доброкачественных опухолей тесно связан с действием женских гормонов – эстрогена и прогестерона. Миоматозные узлы обычно появляются у женщин детородного возраста, когда уровень гормонов высокий, и могут замедлять свой рост или даже уменьшаться после наступления менопаузы, когда уровень гормонов снижается. Например, во время беременности, когда гормонов больше, миомы нередко увеличиваются, а после менопаузы часто уменьшаются или исчезают.

Факторы риска

Врачи выделяют несколько факторов, которые могут повысить вероятность развития миомы матки:

Наследственность: если у вашей матери или родной сестры была миома, риск ее возникновения выше.
Возраст репродуктивного периода: чаще миомы диагностируются в возрасте примерно от 30 до 40–50 лет. До начала первой менструации миомы не встречаются, и после менопаузы новые узлы обычно не появляются.
Раннее начало менструаций: менархе (первая менструация) в раннем возрасте может повысить риск развития миомы. Также считается, что позднее наступление менопаузы увеличивает период воздействия гормонов и может способствовать развитию узлов.
Отсутствие беременностей и родов: у женщин, которые никогда не рожали, миомы встречаются несколько чаще.
Избыточный вес (ожирение): лишний вес и высокий индекс массы тела ассоциируются с повышенным риском миомы.
Другие факторы: некоторые исследования отмечают, что дефицит витамина D, частое употребление красного мяса и алкоголя, а также недостаток зелени, фруктов и молочных продуктов в рационе могут увеличивать риски развития миомы. Эти факторы еще изучаются, но поддержание здорового образа жизни в любом случае будет полезно для профилактики многих женских заболеваний.

Симптомы миомы матки

Во многих случаях миома матки протекает бессимптомно, не доставляя женщине никаких неприятностей. Размер, количество и расположение узлов влияют на возможные симптомы – небольшие узелки внутри стенки матки могут никак себя не проявлять, тогда как крупная миома или узел на определенном месте может аномальные кровотечения, боли, нарушение фертильности.

Усиление менструальных кровотечений: очень обильные или длительные менструации, иногда с образованием сгустков крови. Менструации могут стать болезненными.
Нерегулярные кровянистые выделения: появляются кровотечения между месячными, не связанные с циклом.
Боли и давление внизу живота: ощущение тяжести, распирания или тупые ноющие боли в области таза (в нижней части живота). Боль может усиливаться во время менструации.
Увеличение живота: рост миомы может привести к увеличению размера матки. При крупной миоме живот может увеличиваться.
Нарушения мочеиспускания: учащенное мочеиспускание, позывы «бежать в туалет» при небольшом наполнении мочевого пузыря. Это происходит, когда узел давит на мочевой пузырь. В редких случаях может возникать затруднение мочеиспускания или ощущение неполного опорожнения пузыря (если миома сдавливает мочевыводящие пути).
Нарушения со стороны кишечника: частые запоры или ощущение давления на прямую кишку, которые возникают из-за давления миоматозного узла на кишечник.
Дискомфорт при половой близости: крупные или неудобно расположенные узлы могут вызывать боль или дискомфорт во время половой близости.
Боль в пояснице: иногда миома, особенно расположенная ближе к задней стенке матки, может провоцировать боли в поясничной области.
Нарушение репродуктивной функции – большие миомы или миомы расположенные в полости матки препятствуют оплодотворению и прикреплению плодного яйца к стенке матки.

Перечисленные симптомы могут иметь и другие причины, поэтому очень важно обратиться к врачу, если вы заметили у себя такие проявления. Однако наличие этих признаков не обязательно означает, что у вас миома – точный диагноз может поставить только врач после обследования. Также степень выраженности симптомов не всегда связана с размером миомы: даже небольшие узелки, расположенные в определенных местах (например, подслизисто, в полости матки), могут вызывать сильное кровотечение, тогда как большая субсерозная миома на наружной стороне матки может длительно протекать без симптомов. В любом случае, при появлении перечисленных жалоб стоит проконсультироваться с гинекологом.

Диагностика миомы матки

Как обнаруживают миому? Чаще всего подозрение на миому возникает при гинекологическом осмотре. Врач, проводя ручной (двуручный) осмотр, может заметить увеличенную или бугристую форму матки, несоответствие размеров матки норме – это наводит на мысль о наличии миоматозных узлов. Однако точно подтвердить диагноз и оценить размеры миомы может только инструментальное исследование.

УЗИ органов малого таза (ультразвуковое исследование) – наиболее распространенный и информативный метод диагностики миомы. Процедура безболезненная и безопасная. Специальный датчик позволяет получить изображение матки с помощью звуковых волн. На УЗИ врач увидит миоматозные узлы, сможет уточнить их количество, размер и точное расположение. Как правило, применяют трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище), так как оно дает более четкое изображение матки

В ряде случаев, если результаты ультразвука неоднозначны или требуется более детальная информация, могут назначаться и другие исследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография): позволяет получить очень чёткие и детальные изображения матки и узлов. МРТ помогает точно измерить крупные миомы, выявить их количество и локализацию, отличить миому от других типов образований. Обычно МРТ применяется при очень больших размерах матки или перед планированием сложного лечения.
Гистероскопия: это малая эндоскопическая процедура, при которой через влагалище и шейку матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп). Врач осматривает внутреннюю полость матки изнутри. Так можно обнаружить подслизистые миомы – узлы, растущие внутри полости матки. Гистероскопия позволяет как диагностировать, так и сразу удалить небольшие узлы внутри полости матки, если это необходимо.
Рентгеноконтрастные методы: в редких случаях может проводиться гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки с введением контраста. Она помогает оценить форму полости матки и проходимость труб, и может косвенно выявить дефекты в полости (например, подслизистую миому). Однако для диагностики миомы этот метод применяется нечасто.
Лапароскопия: это уже хирургическая диагностическая процедура, при которой через небольшой разрез вводится камера в брюшную полость. Лапароскопия может визуально обнаружить наружные узлы на поверхности матки. Но специально для диагностики миомы ее обычно не проводят (иногда лапароскопия выполняется по другим показаниям и попутно выявляет миомы).

Кроме визуализационных исследований, врач может назначить лабораторные анализы. В особенности, если у пациентки есть жалобы на очень обильные месячные или межменструальные кровотечения, рекомендуется сделать общий анализ крови. Это нужно, чтобы проверить, не развилась ли анемия (малокровие) вследствие хронической кровопотери. Признаками анемии могут быть слабость, бледность, головокружение, усталость. При необходимости врач также исключит другими анализами нарушения свертываемости крови или проблемы с работой щитовидной железы, которые тоже могут вызывать обильные менструаци.

Лечение миомы матки

Тактика лечения миомы матки зависит от размеров узла, его расположения, выраженности симптомов и ваших репродуктивных планов (то есть, планируете ли вы беременность в будущем). Универсального решения нет – для каждой женщины врач подбирает индивидуальный план. Ниже рассмотрены основные подходы – от простого наблюдения до хирургического вмешательства.

Не всегда миому нужно сразу лечить. Если узлы небольшие и не вызывают никаких симптомов, зачастую достаточно динамического наблюдения без активного вмешательства. Миомы обычно растут медленно или вообще не увеличиваются годами, а после наступления менопаузы часто начинают уменьшаться. К тому же, миома – это доброкачественное образование, и в подавляющем большинстве случаев оно не угрожает жизни и не перерождается в рак. Поэтому, если симптомы минимальны или отсутствуют, лучшей стратегией может быть просто наблюдение.

Если же миома вызывает симптомы или растёт очень быстро, врач порекомендует активное лечение. Методы лечения миомы делятся на несколько категорий:

Медикаментозное лечение

Цель лекарственной терапии – облегчить симптомы миомы и/или замедлить её рост. Полностью «рассосать» или навсегда убрать миому с помощью одних только таблеток, к сожалению, нельзя, но можно значительно улучшить самочувствие. Чаще всего применяются:

Обезболивающие и противовоспалительные средства. Например, при болях врач может рекомендовать обезболивающие препараты. Они помогают снять боль и снизить воспалительную реакцию, если она есть.
Препараты железа. Если у пациентки развилась анемия из-за постоянной кровопотери (обильных месячных). Это улучшит общее самочувствие – уйдут слабость и головокружение.
Гормональные средства. Гинеколог может порекомендовать гормональную терапию, чтобы уменьшить кровотечение– комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) или гормональная внутриматочная спираль. Противозачаточные таблетки или инъекции гормонов способны сделать менструации менее обильными и болезненными, а внутриматочная спираль с прогестином (например, «Мирена») выделяет гормон локально в полости матки, что значительно сокращает менструальные кровотечения. Следует помнить, что такие методы облегчают симптомы, но не устраняют саму миому – узлы могут продолжать существовать, просто они меньше беспокоят.
Препараты, вызывающие временную «менопаузу».В некоторых случаях, особенно при крупных миомах, применяют лекарственные средства, которые подавляют выработку эстрогенов и прогестерона (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона). Эти уколы временно вводят организм в состояние, похожее на менопаузу: менструации прекращаются, уровень гормонов падает, и миомы начинают уменьшаться в размере. Однако это временная мера – после прекращения терапии гормональный фон восстанавливается, и миома обычно может снова начать расти. Кроме того, из-за искусственной менопаузы могут возникать побочные эффекты (приливы жара, перепады настроения и др.), поэтому такая терапия ограничена по времени (как правило, не более 6 месяцев подряд).

Врач подберет необходимые препараты на основе ваших симптомов и планов. Медикаментозное лечение часто помогает взять ситуацию под контроль: сделать менструации нормальными, убрать боль, улучшить качество жизни. Однако, если медикаменты не дают желаемого эффекта или не подходят – рассмотрят другие методы.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это современный малоинвазивный метод, при котором врач (рентгенэндоваскулярный хирург) через прокол вводит в сосуды, питающие матку, тонкий катетер. Через катетер в маточные артерии вводятся специальные крошечные шарики-эмболы, которые перекрывают кровоток к миоме. В результате узел перестает получать питание, постепенно уменьшается и «усыхает», а симптомы ослабевают. Эмболизация не требует разрезов и выполняется под рентген-контролем. После процедуры пациентка обычно быстро восстанавливается (через несколько дней) и может вернуться к обычной жизни. ЭМА подходит не всем, но в многих случаях позволяет избежать операции на матке.

Хирургическое лечение (операция)

Хирургия позволяет радикально избавиться от миомы, удалив сам узел или даже всю матку при необходимости. Существуют разные виды операций:

Удаление только миоматозных узлов (миомэктомия): при этой операции хирург вылущивает (вырезает) из стенки матки сами узлы, но при этом матка сохраняется. Это означает, что после восстановления женщина сможет сохранить детородную функцию (при желании забеременеть в будущем). Миомэктомию стараются выполнять, если пациентка планирует беременность либо если узлов немного и их можно удалить, сохранив матку. Операция может проводиться разными способами в зависимости от расположения миомы:
- Гистероскопическая миомэктомия: через влагалище и шейку матки вводится гистероскоп со специальными инструментами, и узел, находящийся внутри полости матки, срезается и извлекается. Это возможно при подслизистых миомах (расположенных внутри полости).
- Лапароскопическая миомэктомия: через несколько небольших разрезов на животе вводятся тонкие инструменты и камера. Хирург удаляет узлы, расположенные в стенке или на наружной поверхности матки, используя лапароскопические инструменты. Этот метод менее травматичен, восстановление после него быстрее по сравнению с открытой операцией.
- Полостная (лапаротомическая) миомэктомия: требуется, когда узлов очень много или они очень большие. Такой метод применяется реже, в самых сложных случаях.

После миомэктомии матка остается, и женщина сохраняет способность к деторождению. Однако нужно учитывать, что удаление узлов не гарантирует отсутствие миомы в будущем: могут вырасти новые миоматозные узлы (или микроскопические оставшиеся очаги могут со временем подрасти). Поэтому за состоянием матки все равно нужно продолжать наблюдение в последующие годы.

Удаление матки (гистерэктомия): это более радикальная операция, при которой удаляется вся матка целиком вместе с узлами. Гистерэктомия рассматривается обычно в тех случаях, когда другие способы лечения не подошли или не дали результата, а симптомы очень серьезные (например, непрекращающееся тяжелое кровотечение, очень крупные миомы, резко снижающие качество жизни). Также удаление матки рекомендуют пациенткам, которые больше не планируют беременность, когда сохранение матки не является приоритетом. Гистерэктомия – единственный метод, который гарантированно избавляет от миомы навсегда. Вместе с тем, это серьезное вмешательство, после которого наступает невозможность вынашивания беременности (детородная функция утрачивается). В зависимости от конкретной ситуации, гистерэктомию стараются выполнить наименее травматичным способом – лапароскопически (с помощью небольших разрезов и камеры). Это ускоряет восстановление и уменьшает риски. Если яичники при этом сохраняют, то гормональный фон и наступление менопаузы не изменятся резко, хотя менструаций больше не будет.

Хирургическое лечение дает отличные результаты в плане устранения симптомов – после удаления узлов (или матки) исчезают и обильные кровотечения, и давление на органы. Пациентка обычно ощущает значительное улучшение качества жизни. После органосохраняющих операций (миомэктомии) женщине, планирующей беременность, часто рекомендуют определенный период воздержаться от зачатия, чтобы матка полностью восстановилась. Также следует учитывать, что после удаления миомы на матке остаются рубцы, поэтому будущая беременность может потребовать особого наблюдения; чаще всего рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы избежать разрыва матки. Все эти вопросы детально обсуждаются с лечащим врачом.

Профилактика миомы матки

Специфической профилактики миомы матки не существует. Однако есть несколько рекомендаций, которые могут снизить риск её возникновения:

Регулярные медицинские осмотры. Профилактические визиты к гинекологу помогают вовремя выявить изменения в состоянии матки и других репродуктивных органов.
Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, физическая активность и контроль веса помогают поддерживать гормональный баланс и уменьшить риск развития фибром.
Контроль за гормональным фоном. Если у вас есть заболевания, влияющие на гормональный баланс, такие как нарушения менструального цикла или эндокринные болезни, важно регулярно проходить обследования и следить за уровнем гормонов.
Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем могут повышать риск различных заболеваний, включая фибромы.

При первых признаках заболевания, таких как необычные кровотечения или боли в животе, важно обратиться к врачу для диагностики и выбора правильного метода лечения.