Стойкое увеличение клитора, которое не связано с половым возбуждением и сохраняется длительное время, врачи называют клиторомегалией. Такое состояние может проявляться с рождения или формироваться в течение жизни под действием гормональных сдвигов, лекарств или опухолевых процессов. Чаще всего оно служит признаком избытка мужских половых гормонов в женском организме или указывает на другие скрытые патологии. В этом материале мы разберем механизмы развития клиторомегалии, причины, методы диагностики и современные подходы к лечению.
Клиторомегалия представляет собой аномальное увеличение наружной части клитора, при котором его размеры выходят за пределы физиологической нормы и не уменьшаются после прекращения сексуальной стимуляции. В отличие от временного набухания во время возбуждения, при этом состоянии орган остается увеличенным на протяжении недель и месяцев, а иногда и лет.
Это редкая патология. Врожденные варианты обусловлены генетическими дефектами или эндокринными нарушениями, которые влияют на формирование плода. Приобретенные формы развиваются позднее и чаще связаны с гормональным дисбалансом, приемом определенных препаратов или новообразованиями. Важно понимать: клиторомегалия — не самостоятельное заболевание, а симптом, который требует выявления вызвавшей его причины.
Клитор находится в области переднего соединения малых половых губ. В его структуру входят две ножки, которые крепятся к лобковым костям, тело и головка. Наружная часть органа покрыта складкой кожи, называемой крайней плотью.
Этот орган выполняет несколько задач. Он содержит огромное количество нервных окончаний и служит главной зоной, ответственной за сексуальное возбуждение и достижение оргазма. Кроме того, клитор участвует в поддержании мышечного тонуса тазового дна, хотя его основная роль связана с чувствительностью.
Единого стандарта размера клитора в медицинской литературе нет. В большинстве руководств указывают, что видимая часть (головка) достигает 3-4 мм в поперечнике и 4-5 мм в длину. По данным Атласа половой анатомии (1949), эти цифры считаются референсными.
В некоторых источниках клиторомегалию диагностируют при длине головки более 2 см. Другие авторы определяют патологическое увеличение как площадь наружной части свыше 35 мм².
Исследование, проведенное на 619 новорожденных девочках, показало, что клиторомегалия у младенцев может быть заподозрена при длине более 6,5 мм, а значения ≥8 мм требуют обязательного дополнительного обследования. Для детей старшего возраста и взрослых женщин пороговые значения могут меняться, поэтому врачи всегда ориентируются на клиническую картину в целом.
Клиторомегалия возникает из-за длительного воздействия андрогенов на ткани клитора. Эти гормоны стимулируют рост кавернозной ткани, составляющей основу органа. При избыточной или продолжительной стимуляции увеличение становится необратимым и не исчезает после прекращения гормонального воздействия.
При врожденных формах плод женского пола подвергается воздействию высоких концентраций андрогенов внутриутробно. Это происходит при нарушениях синтеза стероидных гормонов, когда надпочечники плода вырабатывают слишком много мужских половых гормонов. В результате наружные половые органы девочки формируются с признаками вирилизации.
При приобретенных формах источник избыточных андрогенов появляется после рождения. Это могут быть эндокринные заболевания, опухоли, продуцирующие гормоны, или экзогенное введение андрогенсодержащих препаратов. Иногда причину установить не удается, тогда говорят об идиопатической клиторомегалии.
Самые частые причины как врожденной, так и приобретенной клиторомегалии связаны с гормональным дисбалансом.
При врожденной гиперплазии коры надпочечников (адреногенитальном синдроме) надпочечники плода производят избыток андрогенов. Это состояние встречается с частотой от 1:14 000 до 1:18 000 новорожденных. У девочек с этим синдромом наружные половые органы могут частично маскулинизироваться, а клитор увеличиваться.
У взрослых женщин синдром поликистозных яичников (СПКЯ) нередко проявляется клиторомегалией как одним из признаков повышенного уровня андрогенов. Другие опухоли яичников (арренобластома или гипертекоз) также способны секретировать андрогены и вызывать увеличение клитора.
Прием анаболических стероидов и препаратов тестостерона также приводит к клиторомегалии. Это наблюдается у женщин-спортсменок, которые используют анаболики для наращивания мышечной массы. Препараты даназол и этистерон, применяемые при некоторых гинекологических заболеваниях, при приеме во время беременности могут вызвать внутриутробную маскулинизацию плода женского пола.
Кисты клитора, а также доброкачественные и злокачественные опухоли (нейрофибромы, гемангиомы, шванномы, лейомиомы) могут локально увеличивать орган. В редких случаях причиной становится приапизм клитора — продолжительная болезненная эрекция.
Синдром Фрейзера — редкое аутосомно-рецессивное заболевание (распространенность от 1:150 000 до 1:250 000 рождений), при котором клиторомегалия сочетается со сращением пальцев, аномалиями глаз и почек. Нейрофиброматоз 1 типа также может сопровождаться гипертрофией клитора.
Удары, сдавливание, хирургические вмешательства или другие травматические воздействия на область клитора способны вызвать отек и увеличение органа, хотя это встречается редко.
Новообразования клитора, включая как доброкачественные, так и злокачественные, являются редкой, но возможной причиной.
При некоторых вариантах интерсексуальности клиторомегалия наблюдается как часть неоднозначной картины наружных половых органов.
В клинической практике используют несколько подходов к систематизации клиторомегалии.
У новорожденных девочек клиторомегалию часто обнаруживают при первом осмотре. Клитор может быть значительно увеличен, иногда до размеров, имитирующих небольшой половой член. В тяжелых случаях наружные половые органы выглядят неоднозначно, и требуется генетическое обследование для определения пола. Также могут наблюдаться сращение половых губ и аномалии мочеполового синуса.
У взрослых женщин клиторомегалия развивается постепенно. Жалобы включают:
Сама по себе клиторомегалия не угрожает жизни, но она может сопровождаться рядом проблем:
Сначала врач проводит осмотр, оценивая размеры клитора, состояние крайней плоти, симметрию и наличие других изменений наружных половых органов. Для точной оценки крайнюю плоть аккуратно сдвигают. При сборе анамнеза уточняют, когда впервые появилось увеличение, принимала ли пациентка гормональные препараты, есть ли другие симптомы гиперандрогении.
Чтобы установить причину, назначают:
Медикаментозная терапия направлена на устранение причины клиторомегалии. При гормональных нарушениях назначают:
Если увеличение клитора вызвано приемом лекарств, достаточно отменить препарат. В ряде случаев на фоне такой терапии размеры клитора могут уменьшиться самостоятельно.
Операцию рассматривают при:
Основной метод — клиторопластика (редукционная клиторопластика). Хирург удаляет избыточную ткань клитора, сохраняя сосудисто-нервный пучок и головку, чтобы максимально сохранить чувствительность. У детей операцию проводят сразу после установления диагноза. У взрослых женщина принимает решение о хирургической коррекции самостоятельно, после консультации с врачом.
Исход зависит от причины клиторомегалии и своевременности начатого лечения. При эндокринных нарушениях, поддающихся медикаментозной коррекции, увеличение клитора может уменьшиться или стабилизироваться. При врожденных формах, требующих операции, прогноз благоприятный при правильно выполненном вмешательстве с сохранением чувствительности.
Профилактические меры включают:
Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нам важно ваше мнение! Оставьте свой отзыв о работе наших врачей, и мы с благодарностью учтем все ваши пожелания для улучшения нашей работы.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
