Бартолинит

Боль и отек в области входа во влагалище могут застать врасплох. Иногда женщины принимают это за прыщ, ушиб или последствие тесного белья, но если дискомфорт нарастает, появляется припухлость с одной стороны, а сидеть или ходить становится больно — скорее всего, речь идет о бартолините. Воспаление бартолиниевой железы встречается не так часто, как молочница или кольпит, зато доставляет массу неприятностей. По статистике, с абсцессом бартолиновой железы в течение жизни сталкиваются около 2 женщин из 100. Разберемся, почему оно возникает, как его распознать и что делать, чтобы не доводить до операции.

Что такое бартолинит?

Бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой железы). Эти железы расположены в толще нижней трети больших половых губ, по одной с каждой стороны. Они выделяют слизистый секрет, который увлажняет вход во влагалище, особенно во время полового возбуждения. Выводной проток железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы. Когда инфекция попадает в проток или проток закупоривается, секрет накапливается, и железа увеличивается в размерах, превращаясь в кисту. Если в эту кисту попадают бактерии, развивается абсцесс. Болезнь может протекать остро или переходить в хроническую форму с частыми рецидивами.

Причины возникновения бартолинита

Воспаление вызывают бактерии, которые проникают в выводной проток железы. Возбудители чаще всего носят ассоциативный характер — то есть заболевание вызывает не один микроорганизм, а их сочетание. В большинстве случаев это условно-патогенная флора, в норме обитающая во влагалище или на коже: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Причина может быть связана с наличием вагинита или уретрита: инфекция из влагалища или уретры поднимается в проток железы, вызывает воспаление, а затем его закупорку. Чуть реже причиной становятся возбудители инфекций, передаваемых половым путем, — гонококки, хламидии, трихомонады.

Провоцируют воспаление следующие факторы:

• Несоблюдение интимной гигиены (особенно во время месячных).
• Микротравмы слизистой при эпиляции, ношении тесного белья, грубом половом акте.
• Снижение иммунитета после стресса, переохлаждения, болезни.
• Гормональные изменения (беременность, менопауза).
• Наличие хронического очага инфекции в организме.
• Бактериальный вагиноз, частые вульвовагиниты.

Симптомы бартолинита у женщин

Клиническая картина зависит от формы заболевания.

Острый бартолинит:

• Появляется припухлость и покраснение в нижней части большой половой губы с одной стороны.
• Женщина ощущает боль при ходьбе, сидении, половом акте, мочеиспускании.
• Температура может подниматься до 38,5–40°C, появляется слабость, озноб.
• Если проток закупоривается, но инфекция не гнойная, формируется киста бартолиниевой железы — безболезненное эластичное образование размером с фасолину или грецкий орех.
• При присоединении гноя развивается абсцесс: боль становится пульсирующей, кожа над железой горячая и напряженная.

Хронический бартолинит:

• Симптомы сглажены: небольшое уплотнение и дискомфорт в области железы.
• В период ремиссии женщину ничего не беспокоит.
• При обострении появляются те же признаки, что при остром процессе, но менее выраженные.

В отличие от заболевания, которое иногда путают с ним из-за схожести названий (бактериальным вагинозом), инфекция и воспаление при бартолините развиваются в самой железе, а не во влагалище. При формировании абсцесса бартолиновой железы резко возрастает температура тела до высоких значений и повышается риск инфекционных осложнений.

Диагностика бартолинита

Врач проводит гинекологический осмотр, во время которого видит характерную припухлость, оценивает ее размеры, консистенцию, болезненность, наличие отека и гиперемии. С помощью пальпации специалист определяет, есть ли флюктуация — признак сформированного абсцесса. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам берут мазки на флору и выполняют ПЦР-диагностику. При текущих стандартах, чтобы добиться стойкого результата, партнерское обследование и, при необходимости, его лечение помогают исключить реинфекцию. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ при гнойном процессе. В сложных случаях может потребоваться УЗИ органов малого таза — оно помогает отличить бартолинит от кисты яичника, лимфаденита или абсцесса другой локализации.

Лечение бартолинита у женщин

При остром воспалении без абсцесса можно обойтись консервативной терапией, при гнойном — без хирургического вмешательства не обойтись.

Консервативные методы лечения

Применяют на ранней стадии, когда проток еще не закупорился или воспаление только начинается. Важно начать терапию как можно раньше.

• Антибиотики. Врач назначает препарат с учетом результата бактериологического исследования мазка или выписывает антибиотик широкого спектра действия. Курс лечения составляет 7–10 дней.
• Местное лечение: антисептические процедуры и тепловые компрессы. Применяют ванночки с хлоргексидином, мирамистином, примочки с гипертоническим раствором или мазью для улучшения оттока.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) для уменьшения боли и отека.
• Постельный режим, ограничение физической нагрузки, лед на область воспаления в первые дни.

При бессимптомной кисте бартолиновой железы размером до 2–3 см и отсутствии роста в течение 3 месяцев можно провести местное лечение антибактериальными препаратами и динамическое наблюдение. В случае инфильтрации, когда гной еще не сформирован врачи могут рекомендовать 48-часовую иммобилизацию, сухое тепло и антибиотикотерапию.

Хирургические методы лечения

Если развился абсцесс или консервативная терапия не помогает, требуется операция.

• Простое вскрытие и дренирование. Под местной анестезией делают разрез, удаляют гной, промывают полость антисептиком, оставляют дренаж. Риск рецидива при таком вмешательстве наиболее высок.

• Установка катетера Word. Это современный метод, предпочтительный при абсцессе. Под местной анестезией делают небольшой разрез для дренирования гноя, затем в полость вводят силиконовый катетер с раздувным баллоном. Катетер остается на месте 4 недели для заживления и поддержания протока открытым. Процедура относится к амбулаторным и не требует госпитализации. Успешность метода — 97 человек из 100. Однако пациенткам следует знать, что во время его ношения катетер может выпасть: если это случается в первые 7 дней после установки, стоит обратиться к врачу для повторного введения. В первые дни после процедуры возможны боль и дискомфорт, которые со временем проходят.

• Марсупиализация. После вскрытия абсцесса края разреза подшивают к слизистой вульвы, создавая постоянное отверстие для оттока секрета. Метод сопоставим по эффективности с катетером Word: согласно рандомизированному клиническому исследованию WoMan-trial, частота рецидивов составила 10% в группе марсупиализации против 12% в группе катетера Word. Однако в первый день после операции пациентки чаще нуждались в обезболивании: 74% против 33%.

• Экстирпация железы (полное удаление). Применяют при частых рецидивах и неэффективности других методов. Железу удаляют полностью, что решает проблему навсегда. Операцию проводят вне обострения.

Особенности бартолинита в период беременности

Беременность повышает риск бартолинита из-за снижения иммунитета и изменения кислотности влагалища. Лечить его нужно обязательно, потому что гнойный очаг может стать источником инфекции для плода. Лечение подбирают максимально щадящим, с учетом безопасности для матери и плода. На начальных стадиях предпочтение отдают консервативным методам: антибиотикам и местным процедурам. Хирургическое вмешательство выполняют по строгим показаниям, когда консервативная терапия неэффективна. Вопрос о способе родоразрешения при бартолините в активной стадии врач решает индивидуально, но при крупном абсцессе в конце беременности возможна рекомендация кесарева сечения для предотвращения инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Профилактика бартолинита

Чтобы избежать воспаления бартолиниевой железы, соблюдайте простые правила:

• Соблюдайте интимную гигиену: подмывайтесь не реже 1–2 раз в день, используйте мягкие средства с нейтральным pH.
• Носите белье из хлопка, избегайте ношения стрингов постоянно.
• Используйте презервативы при случайных половых контактах.
• Избегайте переохлаждений и стрессов, которые снижают иммунитет.
• Своевременно лечите любые воспалительные процессы влагалища.

Влияние образа жизни на течение и лечение бартолинита

Образ жизни сильно влияет на развитие бартолинита. Курение снижает местный иммунитет и ухудшает кровоснабжение тканей, замедляя заживление. Хронический недосып и стресс также ослабляют защитные силы организма, но, к счастью, регулярное прохождение медицинских осмотров помогает выявлять проблемы на ранней стадии. Женщинам с частыми бартолинитами врачи иногда рекомендуют отказаться от бритья и восковой эпиляции в зоне бикини, заменив их лазерной эпиляцией, чтобы избежать микротравм и врастания волос, — однако единых клинических рекомендаций по этому вопросу нет.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить бартолинит полностью?

Да, при остром неосложненном бартолините и своевременной терапии можно добиться полного выздоровления без рецидивов. Но при хронической форме с частыми обострениями нужно радикальное решение — удаление железы. После экстирпации заболевание не возвращается, так как железы больше нет.

Как быстро нужно обращаться к врачу при первых симптомах?

Чем раньше, тем лучше. Если вы заметили припухлость, боль или покраснение в области половой губы, обратитесь к гинекологу в первые 1–2 дня. На начальной стадии еще можно обойтись антибиотиками и избежать операции, но если появилась пульсирующая боль и температура — у вас развивается абсцесс, который требует срочного лечения.

Как избежать рецидивов бартолинита?

После острого эпизода нужно пройти полный курс лечения и обязательно выполнять все рекомендации врача. Продолжайте следить за гигиеной, носите хлопковое белье, исключите спринцевания и агрессивные средства для интимной гигиены. При частых рецидивах врач может предложить хирургическое лечение — установку катетера Word, марсупиализацию или удаление железы.

Чем опасен запущенный бартолинит?

Если не лечить острый бартолинит, он переходит в хроническую форму, которая способна рецидивировать несколько раз в год. Гнойный абсцесс способен самостоятельно вскрыться, но не полностью, оставляя свищ — патологический ход, который постоянно воспаляется. В редких случаях гной распространяется на окружающие ткани, вызывая флегмону (разлитое гнойное воспаление), которая уже требует экстренной госпитализации. Кроме того, бартолинит у беременных может спровоцировать внутриутробное инфицирование плода. Наконец, у женщин старше 40 лет любое впервые возникшее или рецидивирующее образование в области бартолиниевой железы требует исключения рака — это редкая (составляет 3–7% всех раков вульвы и менее 1% гинекологических опухолей), но крайне серьезная патология, при которой из-за отсутствия настороженности почти в половине случаев диагноз ставится на поздних стадиях.