Атрофический кольпит или атрофический вагинит — хроническое неинфекционное воспаление слизистой оболочки влагалища, развивающееся на фоне выраженного и длительного дефицита эстрогенов в организме. Это состояние является основным компонентом урогенитального синдрома менопаузы и напрямую связано с процессами естественного старения, хотя может возникать и у женщин репродуктивного возраста при искусственном подавлении функции яичников.
При атрофическом кольпите слизистая оболочка влагалища истончается, становится сухой, теряет эластичность и легко ранится из-за снижения уровня женских половых гормонов. В норме эстрогены поддерживают оптимальную толщину эпителия, кровоснабжение, выработку гликогена и здоровый баланс микрофлоры. При их дефиците эти функции нарушаются.
Основной причиной является физиологическое угасание функции яичников в период пери- и постменопаузы. Также это может происходить из-за искусственной менопаузы после хирургического удаления яичников или на фоне лучевой терапии, а также применения лекарственных препаратов, подавляющих выработку или действие эстрогенов (например, при лечении эндометриоза или онкологических заболеваний). Реже состояние развивается в послеродовом периоде или на фоне тяжелого стресса и истощения.
Клиническая картина развивается постепенно. Симптомы можно разделить на локальные вагинальные и сопутствующие урологические.
Основные симптомы:
Урологические симптомы (проявления генитоуринарного синдрома):
Патогенез заболевания представляет собой каскад взаимосвязанных изменений, инициируемых дефицитом эстрогенов. Эстрогеновые рецепторы расположены в клетках слизистой влагалища, уретры, мышцах тазового дна и сосудистой стенке. При снижении уровня гормонов эпителий влагалища истончается, количество слоев клеток уменьшается, что приводит к исчезновению поверхностных клеток, богатых гликогеном.
Гликоген является основным субстратом для лактобактерий, которые в норме создают кислую защитную среду. С его уменьшением количество полезных лактобактерий резко сокращается, pH влагалища сдвигается с кислой (3.5-5.5) в нейтральную или слабощелочную сторону (6.0-7.5 и выше). Это нарушает микробиоценоз, ослабляет местный иммунитет и создает условия для колонизации условно-патогенной микрофлоры.
Параллельно снижается кровоснабжение тканей, уменьшается синтез коллагена и эластина. Слизистая становится бледной, сухой, утрачивает эластичность и склонна к образованию микротрещин. Аналогичные атрофические процессы происходят в эпителии уретры и мочевого пузыря, что объясняет наличие урологических симптомов.
Единой общепринятой классификации не существует, однако состояние можно систематизировать по ключевым признакам.
При отсутствии своевременного и адекватного лечения состояние может прогрессировать и приводить к ряду осложнений:
Диагностика основывается на оценке характерных жалоб, данных гинекологического осмотра и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Первым этапом является консультация гинеколога с детальным сбором анамнеза. При осмотре в зеркалах выявляются типичные признаки: бледная, истонченная, гладкая (с утратой складчатости) слизистая оболочка, часто с очагами покраснения, точечными кровоизлияниями и повышенной ранимостью. Могут отмечаться зияние входа во влагалище и недостаточность естественных выделений.
Обязательным методом является измерение pH влагалищного отделяемого с помощью индикаторных полосок. Сдвиг pH в нейтральную или щелочную сторону (более 5.0-6.0) служит важным диагностическим критерием. Основным лабораторным подтверждением является цитологическое исследование — мазок на цитограмму, который объективно показывает изменение индекса созревания вагинального эпителия.
Для визуальной оценки состояния слизистой проводится простая и расширенная кольпоскопия, выявляющая характерные признаки: бледный фон, просвечивающие капилляры, петехиальные кровоизлияния. Микроскопия и бактериологический посев вагинального отделяемого выполняются для исключения сопутствующих специфических и неспецифических инфекций.
Основной целью терапии является устранение симптомов, восстановление трофики слизистой оболочки и микробиоценоза влагалища, улучшение качества жизни и профилактика рецидивов. Наиболее эффективным методом считается заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая может быть как локальной, так и системной.
Локальная (местная) гормональная терапия является препаратом первого выбора для лечения изолированных симптомов атрофического кольпита. В нее входит применение низких доз эстриола или эстрадиола в форме вагинальных кремов, таблеток или колец. Эти формы действуют непосредственно на слизистую влагалища, практически не всасываясь в системный кровоток, что минимизирует риски и делает терапию безопасной для большинства пациенток.
Системная ЗГТ (в виде таблеток, пластырей, гелей) назначается, когда атрофический кольпит сочетается с другими выраженными климактерическими симптомами, такими как приливы, остеопороз или нарушения сна. Решение о ее назначении принимается врачом после тщательной оценки соотношения пользы и индивидуальных рисков для пациентки.
При наличии противопоказаний к гормональной терапии или нежелании пациентки ее применять могут использоваться негормональные методы. К ним относятся увлажняющие гели и лубриканты на основе гиалуроновой кислоты для симптоматического облегчения сухости, методы лазерного омоложения (CO2- или Er:YAG-лазер), стимулирующие неоколлагенез, а также плазмотерапия (PRP). Эффективность фитоэстрогенов остается предметом дискуссий и не имеет убедительной доказательной базы.
Прогноз при атрофическом кольпите благоприятный. При своевременном назначении и регулярном применении адекватной терапии симптомы полностью купируются, качество жизни значительно улучшается. Поскольку причина состояния (дефицит эстрогенов) носит стойкий характер, лечение, как правило, является длительным.
Мерами первичной и вторичной профилактики служат регулярные гинекологические осмотры в перименопаузальном и постменопаузальном периоде, своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов для обсуждения возможностей терапии. Поддержание регулярной половой жизни способствует улучшению кровоснабжения тканей. Также важны отказ от курения, использование щадящих средств для интимной гигиены, ношение белья из натуральных тканей и выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нам важно ваше мнение! Оставьте свой отзыв о работе наших врачей, и мы с благодарностью учтем все ваши пожелания для улучшения нашей работы.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
