Аденомиоз матки

Аденомиоз матки — это гинекологическое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), прорастает в ее мышечный слой. Являясь разновидностью эндометриоза, эта патология провоцирует хроническое воспаление, увеличение органа и сбой его функций. Состояние серьезно влияет на самочувствие, нередко вызывая тазовые боли и сбои менструального цикла, поэтому важно вовремя его обнаружить и правильно лечить.

Что такое аденомиоз

Эндометриоз — хроническое гормонозависимое заболевание. Его суть в том, что клетки, подобные эндометрию, появляются за пределами маточной полости. Эти очаги, называемые гетеротопиями, подвержены тем же циклическим изменениям, что и нормальная слизистая. Они разрастаются и кровоточат во время месячных, что вызывает воспаление, формирование спаек, рубцов и интенсивную боль. Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, диагностируют когда процесс ограничен маткой.

Причины возникновения аденомиоза

Точные причины развития эндометриоза и аденомиоза остаются не до конца ясными. Специалисты выделяют несколько ключевых факторов.

Теория ретроградной менструации. Часть менструальной крови вместе с клетками эндометрия забрасывается в брюшную полость или глубокие слои матки, где эти клетки приживаются.
Гормональные сдвиги. Часто наблюдается избыток эстрогенов, который стимулирует рост эндометриоидных очагов.
Сбой в иммунной системе. Ослабленный иммунитет не справляется с уничтожением клеток эндометрия, оказавшихся в нетипичном месте.
Наследственность. Риск возрастает, если у близких родственниц было это заболевание.
Метапластическая теория. Некоторые ткани могут трансформироваться в ткань, напоминающую эндометрий.

Симптомы

Альгодисменорея (болезненные менструации). Самый частый симптом. Боль бывает ноющей или схваткообразной, концентрируется внизу живота и часто начинается до месячных.
Меноррагия (обильные и длительные менструации). Пораженная матка плохо сокращается, что ведет к значительной кровопотере. Кровянистые выделения между менструациями. Появляются перед или после основных месячных, обычно темного цвета.
Тазовая боль. Ноющая боль внизу живота и пояснице может беспокоить постоянно, усиливаясь при половом акте.
Проблемы с фертильностью. Аденомиоз мешает имплантации эмбриона и вынашиванию, приводя к бесплодию или выкидышам.
Увеличение матки. Прогрессирование болезни ведет к росту органа, иногда до размеров, характерных для 8-9 недель беременности.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации гинеколога, который изучает жалобы и историю болезни. Затем применяют инструментальные и лабораторные методы:

Гинекологический осмотр. Врач может обнаружить увеличенную, шарообразную и болезненную матку.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Трансвагинальное УЗИ считается основным методом диагностики. Характерные признаки: размытые контуры матки, утолщенные стенки, кистозные полости в мышце, асимметрия.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обеспечивает высокую точность, позволяет детально изучить структуру миометрия, глубину поражения и отличить аденомиоз от миомы.
Гистероскопия. Эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть эндометриоидные ходы в полости матки и взять образец ткани для анализа.

Классификация и стадии развития аденомиоза

Аденомиоз классифицируют по форме и глубине поражения. По форме выделяют:

Диффузный аденомиоз. Ткань эндометрия равномерно распространяется в мышечном слое. Это самая распространенная форма.
Очаговый аденомиоз. Клетки формируют отдельные, четкие очаги в миометрии.
Узловой аденомиоз. Образование узлов, похожих на миоматозные, но без капсулы, заполненных кровью.

Стадии аденомиоза (по глубине проникновения):

I стадия: поражен подслизистый слой.
II стадия: процесс доходит до середины мышечного слоя.
III стадия: поражено больше половины толщины миометрия.
IV стадия: патология затрагивает всю стенку матки и соседние органы.

Факторы риска

Вероятность аденомиоза повышают:

Операции на матке. Выскабливания, аборты, кесарево сечение, удаление миом. Повреждение внутреннего слоя матки может запустить прорастание клеток.
Наследственность. Случаи эндометриоза в семье.
Гормональные нарушения. Сбои в работе эндокринной системы.
Поздние первые роды или их отсутствие.
Раннее или позднее начало менструаций.
Длительные и обильные месячные.
Лишний вес. Жировая ткань способствует дополнительной выработке эстрогенов.

Анализы и исследования при симптомах аденомиоза

Помимо основных методов, для оценки состояния и планирования лечения могут назначить:

Общий анализ крови. Выявляет анемию из-за хронической кровопотери.
Анализ на онкомаркер CA-125. Его уровень может быть слегка повышен, но анализ не специфичен.
Исследование гормонального фона. Оценка уровня эстрогенов, прогестерона и других гормонов для выбора терапии.

Осложнения

Без правильного лечения аденомиоз способен привести к осложнениям:

Анемия. Развивается из-за постоянных кровопотерь. Сопровождается слабостью, бледностью, головокружениями.
Бесплодие. Измененная структура матки, воспаление и гормональный дисбаланс препятствуют зачатию и вынашиванию.
Неврологические проблемы. Постоянная боль провоцирует усталость, раздражительность, депрессию.
Распространение процесса. Аденомиоз может сочетаться с наружным эндометриозом, поражающим яичники, брюшину, мочевой пузырь.

Лечение аденомиоза матки

Лечение аденомиоза комплексное и подбирается индивидуально. Учитывают возраст, силу симптомов, стадию болезни и планы на деторождение.

Консервативная терапия нацелена на подавление очагов и снятие симптомов. Основу составляют гормональные средства:

Агонисты ГнРГ. Создают временный искусственный климакс, вызывая атрофию очагов.
Внутриматочные спирали («Мирена»). Высвобождают левоноргестрел, который локально подавляет эндометрий, уменьшая кровотечения и боль.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Стабилизируют гормональный фон и тормозят рост эндометрия.
Гестагены. Препараты прогестерона, которые подавляют разрастание ткани.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяются для облегчения боли.

Хирургическое лечение используют, если лекарства не помогают, симптомы выражены или есть противопоказания к гормонам.

Органосохраняющие операции. Лапароскопическое или лапаротомическое иссечение очагов с сохранением матки. Эффективно при очаговой и узловой формах.
Радикальная операция (гистерэктомия). Удаление матки. Метод выбора для женщин, не планирующих беременность, при тяжелом диффузном аденомиозе.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание не перерождается в рак, но имеет хроническое течение и может возвращаться после лечения. С наступлением менопаузы активность процесса обычно снижается.

Специфической профилактики не существует, но снизить риск можно: