Признаки климакса и отличие от менопаузы

AminovaTeam

Климакс — это естественный этап в жизни женщины, означающий завершение репродуктивного периода. В обыденной речи термины “климакс” и “менопауза” часто используют как взаимозаменяемые, однако с медицинской точки зрения они обозначают разные, хотя и взаимосвязанные, понятия. 

Что такое климакс?

В начале каждого менструального цикла в яичниках начинается созревание яйцеклетки, а внутренний слой матки подготавливается к возможной беременности. Момент выхода созревшей яйцеклетки называется овуляцией. Если оплодотворение происходит, эмбрион имплантируется в матку. При отсутствии зачатия невостребованный эндометрий и яйцеклетка покидают организм во время менструального кровотечения. В юности цикл часто нестабилен, со временем он устанавливается. Пик фертильности, способности к зачатию и вынашиванию, обычно приходится на возраст 20-30 лет, после чего начинает постепенно снижаться.

Примерно после 40 лет регулярность цикла часто нарушается — это начало пременопаузы, когда могут появиться первые симптомы климактерических изменений. Фактическим окончанием репродуктивного периода считается менопауза, которую констатируют после отсутствия менструаций в течение полного года. В это время проявления климактерического синдрома часто достигают максимума. Затем наступает постменопауза — фаза относительной гормональной стабильности, когда организм адаптируется к новому состоянию.

Стоит отметить, что менопауза не всегда связана с естественным возрастом. Иногда ее причиной становятся гинекологические операции, некоторые эндокринные заболевания или специфические методы лечения.

Климакс, по своей сути, представляет собой процесс адаптации организма к снижению уровня половых гормонов. Значительная часть женщин переносит этот период без выраженного дискомфорта, не акцентируя на нем внимание. Но физиологические основания для изменений в самочувствии существуют. Эстрогены и прогестерон участвуют в широком спектре процессов, начиная регуляцией обмена веществ, заканчивая поддержанием тонуса сосудов и эмоционального баланса. Поэтому их постепенное уменьшение закономерно отражается на работе различных систем.

Что такое менопауза?

Менопауза — это окончательное прекращение менструаций вследствие остановки функции яичников. Ее констатируют ретроспективно: если с момента последних месячных прошло 12 месяцев без каких-либо кровянистых выделений, то эта последняя менструация и считается датой наступления менопаузы. Средний возраст ее наступления — 45-55 лет. Выделяют несколько типов: естественную (возрастную), преждевременную (до 40 лет), раннюю (40-45 лет) и искусственную (после удаления яичников).

Отличие климакса от менопаузы

Для ясности представим сравнение в табличной форме:

Когда наступает климакс?

Климакс как процесс имеет четкие временные фазы, хотя их начало и длительность индивидуальны.

Пременопауза начинается за несколько лет (в среднем 4-6) до последней менструации. В это время цикл становится нерегулярным, могут появляться первые симптомы из-за колебаний уровня гормонов.

Менопауза — это день последней самостоятельной менструации.

Постменопауза наступает сразу после менопаузы и длится всю дальнейшую жизнь. Ее ранний этап (первые 5-8 лет) характеризуется наиболее активными изменениями в организме.

Признаки и симптомы климакса и их отличия от менопаузы

Менопауза как дата симптомов не имеет. Все клинические проявления относятся к климактерическому синдрому, который развивается в периоды пременопаузы и ранней постменопаузы. Выраженность симптомов варьируется от незаметных до тяжелых, значительно снижающих качество жизни. Проявления систематизируют по группам в зависимости от пораженных систем организма.

Вазомоторные признаки и симптомы климакса

Журнал Акушерство и гинекология, опираясь на европейские исследования, отмечает, что было выявлено несколько характерных сценариев развития вазомоторных симптомов в период климактерия. У некоторых женщин приливы возникают задолго до менопаузы, но их интенсивность заметно ослабевает после прекращения менструаций. У другой группы симптомы появляются в непосредственной близости к дате последней менструации и сохраняются длительное время. Также встречается клиническая картина с ранним началом частых и упорных приливов, а у части пациенток отмечаются редкие, но продолжительные эпизоды на протяжении многих лет.

Подобное разнообразие паттернов сложно объяснить лишь социальными или культурными особенностями. Более вероятно, что в основе лежат индивидуальные биологические механизмы, отражающие различия в нейроэндокринной регуляции и степени вазомоторной нестабильности у разных женщин.

Это означает, что врач должен информировать пациенток о реальной вероятности длительного сохранения симптомов, особенно если те ожидают их быстрого исчезновения и сомневаются в необходимости лечения. Важным обоснованием для начала терапии служат современные доказательства, которые связывают наличие, раннее начало и тяжесть вазомоторных симптомов с повышением риска развития определенных кардиометаболических нарушений.

Урогенитальные признаки и симптомы климакса

Урогенитальные расстройства — одно из наиболее частых последствий климактерической перестройки организма. Эти симптомы напрямую связаны с дефицитом эстрогенов, который приводит к постепенной атрофии слизистых оболочек мочеполового тракта.

Основные проявления — сухость, зуд и чувство стянутости во влагалище, которые вызывают дискомфорт и болезненность при интимной близости. Со стороны мочевыделительной системы наблюдаются учащенные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, а также стрессовое недержание мочи при кашле, чихании или физической нагрузке. Истончение слизистой уретры и ослабление мышц тазового дна создают предпосылки для рецидивирующих циститов и уретритов.

Данная группа симптомов обычно развивается позже вазомоторных нарушений, часто через несколько лет после наступления менопаузы. В отличие от приливов, урогенитальные изменения имеют тенденцию к неуклонному прогрессированию со временем, что существенно влияет на качество жизни, интимные отношения и общее самочувствие женщины. Своевременное обращение к специалисту позволяет корректировать эти состояния с помощью современных методов терапии.

Обменно-эндокринные признаки и симптомы климакса

Когда в организме начинает снижаться выработка эстрогенов, это затрагивает не только репродуктивную систему — под изменения попадает весь обмен веществ. Можно сказать, что гормональная фабрика переходит на новый режим работы, и это заметно отражается на теле.

Чаще всего пациентки жалуются на изменения веса и фигуры. Многие замечают, что прежние привычки в питании вдруг приводят к набору килограммов, особенно в области живота. Это метаболический сдвиг, из-за которого организм начинает распределять жир иначе, накапливая его вокруг внутренних органов.

Меняется и состояние кожи — она может стать заметно суше, потерять прежнюю упругость, а морщины проявляются четче. Волосы иногда истончаются, теряют объём, могут сильнее выпадать. Эти внешние признаки тоже имеют внутреннюю причину: эстрогены раньше поддерживали плотность коллагена и активное обновление клеток.

Кости постепенно теряют минеральную плотность, поскольку эстроген больше не помогает удерживать в них кальций в прежнем объеме. Именно поэтому в этот период возрастает риск развития остеопороза, при котором кости становятся более хрупкими.

Скелетно-мышечные признаки и симптомы климакса

Снижение уровня эстрогенов сказывается и на опорно-двигательной системе. Эти изменения развиваются постепенно, но именно они во многом определяют физическое самочувствие и активность в постменопаузе.

Характерным признаком становятся ноющие боли в костях, особенно в области поясницы и таза. Они часто не связаны с конкретной травмой или нагрузкой, а являются отражением изменения структуры костной ткани. Многие отмечают утреннюю скованность в суставах пальцев рук, коленей и позвоночника, которая проходит через некоторое время после начала движения.

Подвижность суставов может немного уменьшиться, иногда появляется хруст или легкий дискомфорт при сгибании-разгибании. Мышечная сила и выносливость нередко снижаются — привычные нагрузки даются тяжелее, восстановление после физической активности занимает больше времени. Может беспокоить чувство напряжения в мышцах шеи и плечевого пояса, даже без очевидных причин.

Эти симптомы тесно связаны с обменными процессами. Эстроген играл важную роль в поддержании баланса между образованием и разрушением костной ткани, а также в синтезе коллагена, который влияет на крепость и гибкость сухожилий, связок и хрящей. Его дефицит делает кости более хрупкими (повышая риск остеопороза), а суставные поверхности становятся менее эластичными и защищенными.

Психоэмоциональные признаки и симптомы климакса

Симптомы этой сферы вызваны как прямым влиянием гормональных колебаний на нервную систему, так и психологической реакцией на изменения в организме. К ним относятся лабильность настроения, раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, трудности с концентрацией вниманием и памятью, тревожность, а также снижение либидо.

Часто появляется ощущение, будто внутренние резервы истощаются быстрее обычного. То, что раньше делалось легко, теперь требует больше усилий, а усталость приходит даже после небольших нагрузок. Может стать труднее концентрироваться — мысли будто рассеиваются, иногда сложно вспомнить простые вещи или сосредоточиться на задаче.

Настроение порой меняется без явной причины. Легкая раздражительность или внезапная грусть могут накатывать волнами. Многих беспокоит немотивированная тревога — чувство внутреннего беспокойства, которое сложно объяснить. Сон часто становится поверхностным и прерывистым, а утро не приносит ощущения бодрости.

Эстрогены участвовали в работе нейромедиаторов (серотонина), которые напрямую влияют на настроение, сон и когнитивные функции. Когда уровень гормонов меняется, мозгу требуется время, чтобы адаптироваться к новому биохимическому балансу.

Осложнения климакса

Длительный и некомпенсированный дефицит эстрогенов увеличивает риск развития ряда серьезных заболеваний. 

• Сердечно-сосудистые заболевания. Защитное действие эстрогенов на сосуды ослабевает, что повышает риск развития атеросклероза, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и инсульта.
• Остеопороз и повышенный риск переломов. Ускоренная потеря костной массы приводит к хрупкости костей. Наиболее опасны переломы шейки бедра, позвоночника и лучевой кости, существенно снижающие качество жизни.
• Прогрессирующая атрофия мочеполового тракта. Может привести к стойкому недержанию мочи, хроническим воспалительным заболеваниям (циститы, кольпиты) и полной невозможности вести половую жизнь из-за выраженной сухости и болезненности.
• Когнитивные нарушения и возможное повышение риска нейродегенеративных заболеваний, особенно при раннем наступлении менопаузы без корректирующей терапии.

Диагностика и лечение симптомов климакса

Диагностика направлена на оценку фазы климактерия, выявление сопутствующих нарушений и определение рисков осложнений. Она включает консультацию гинеколога или гинеколога-эндокринолога, лабораторные исследования (определение уровня ФСГ, эстрадиола), УЗИ органов малого таза для оценки состояния эндометрия и яичников. Для оценки риска остеопороза выполняется денситометрия.

Лечение всегда носит индивидуальный характер и преследует цели облегчения симптомов и профилактики отдаленных последствий.

Немедикаментозная терапия является основой и включает сбалансированное питание с достаточным потреблением кальция и витамина D, регулярную физическую активность, отказ от вредных привычек и методы управления стрессом.

Медикаментозная терапия назначается при среднетяжелом и тяжелом течении. Наиболее эффективным методом является менопаузальная гормональная терапия (МГТ), применяемая в “терапевтическом окне” (до 60 лет и в течение 10 лет после менопаузы) при отсутствии противопоказаний. Для купирования отдельных симптомов или при наличии противопоказаний к МГТ могут использоваться негормональные препараты: средства для уменьшения приливов, местные формы эстрогенов при урогенитальных симптомах, препараты для лечения остеопороза, а также психотерапия. Выбор тактики осуществляется врачом совместно с пациенткой.