Рассечение внутриматочных спаек (синехий полости матки), перегородки матки – гистерорезектоскопия

Показания и противопоказания к операции

Удаление полипов и миоматозных узлов

Полипы эндометрия — это доброкачественные разрастания слизистой. Они становятся причиной кровотечений, болей, мешают имплантации эмбриона. Гистерорезектоскопия позволяет удалить полип целиком, не повреждая здоровые ткани.

Субмукозные миомы — узлы, которые растут в полость матки. Они деформируют ее, вызывают обильные месячные и бесплодие. Врач срезает узел послойно, сохраняя мышечный слой. Крупные узлы удаляют в несколько этапов.

Рассечение спаек и внутриматочной перегородки

Внутриматочные спайки (синехии) — это соединительнотканные тяжи, которые склеивают стенки матки. Они появляются после абортов, выскабливаний, инфекций. Синехии перекрывают путь сперматозоидам, мешают прикреплению плодного яйца. Врач рассекает их ножницами или электродом, восстанавливая полость.

Перегородка матки — врожденная аномалия. Она делит полость на две части. Женщина может не подозревать о ней, пока не столкнется с выкидышами. Гистерорезектоскопия рассекает перегородку, делая матку единой.

Ограничения к проведению процедуры

Операцию не проводят при:

• Беременности.
• Острых инфекциях мочеполовой системы.
• Тяжелых заболеваниях сердца, легких, печени, почек.
• Нарушении свертываемости крови.
• Распространенных злокачественных опухолях.
• Остром воспалении шейки матки или влагалища.

Временное ограничение — менструация. Операцию откладывают до ее окончания.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Необходимые анализы и обследования

Перед операцией женщина сдает:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмму.
• Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
• Мазок из влагалища на флору и цитологию.
• УЗИ органов малого таза.
• ЭКГ, флюорографию.
• Консультации терапевта и анестезиолога.

При выявлении инфекции назначают лечение. Операцию проводят после нормализации анализов. За 5-7 дней до вмешательства отменяют препараты, разжижающие кровь. Вечером накануне разрешают легкий ужин, утром запрещают есть и пить.

Выбор оптимального дня цикла

Лучшее время — с 5 по 12 день цикла, сразу после менструации. В этот период эндометрий тонкий, полость матки хорошо видна. Врач удаляет образования, не задевая здоровые ткани. Если цикл нерегулярный, день выбирают по УЗИ.

Как проходит гистерорезектоскопия

Виды анестезии и наркоза

Операцию выполняют под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач выбирает метод с учетом возраста, сопутствующих болезней, длительности вмешательства. Пациентка спит или находится в сознании, но не чувствует боли. Современные препараты короткого действия обеспечивают легкий выход из наркоза.

Основные этапы и ход операции

Ход операции:

1. Обработка влагалища и шейки матки антисептиком.
2. Расширение цервикального канала специальными расширителями.
3. Введение гистерорезектоскопа в полость матки.
4. Наполнение полости стерильной жидкостью для обзора.
5. Осмотр стенок, поиск патологии.
6. Удаление полипа, миомы, рассечение спаек или перегородки.
7. Коагуляция кровоточащих сосудов.
8. Извлечение инструмента, контрольный осмотр.

Длительность — от 20 до 40 минут. После операции пациентку переводят в палату.

Восстановление после гистерорезектоскопии

H3 — Ограничения в реабилитационный период

В первые 4-6 недель запрещены:

• Половые контакты.
• Подъем тяжестей более 3-5 кг.
• Спринцевания, тампоны.
• Бани, сауны, бассейны.
• Интенсивные тренировки.

Нужно носить свободное белье, соблюдать гигиену, обрабатывать швы по назначению врача.

Характер выделений и приход менструации

В первые 2-4 недели появляются кровянистые или коричневые выделения. Это нормально: матка очищается. Менструация приходит через 4-6 недель. Первый цикл бывает нерегулярным, затем восстанавливается.

Возможные осложнения и их профилактика

Ранние осложнения:

• Перфорация матки.
• Кровотечение.
• Инфекция.
• Газовый эмбол.
• Синдром гипергидратации (при использовании жидких сред).

Поздние осложнения:

• Рецидив спаек.
• Неполное удаление миомы.
• Нарушение цикла.

Профилактика: тщательная подготовка, соблюдение техники операции, ранняя активация, антибиотики по показаниям. Для предотвращения спаек после рассечения перегородки или синехий врач может ввести в полость матки гиалуроновую кислоту или установить внутриматочную спираль на короткий срок.

Планирование беременности после операции

Сроки восстановления для естественного зачатия

Сроки зависят от вида вмешательства:

Перед зачатием врач проверяет состояние полости матки по УЗИ. Если была обширная резекция или удаление крупной миомы, срок увеличивают до полугода, чтобы матка полностью восстановилась.

Подготовка к процедуре ЭКО

После гистерорезектоскопии женщина готовится к ЭКО. Врач назначает гормональную терапию для роста эндометрия. Контролирует толщину и структуру слизистой по УЗИ. Когда эндометрий достигает нужных параметров, проводят перенос эмбриона. Сроки подготовки зависят от исходного состояния и объема операции, обычно от 1 до 3 месяцев.