Аднексэктомия — это операция, при которой хирург удаляет яичник и маточную трубу с одной или с обеих сторон. К такому вмешательству прибегают, когда консервативное лечение не помогает, а патологический процесс угрожает здоровью или жизни женщины. В зависимости от ситуации операцию выполняют через небольшие проколы (лапароскопически) или через разрез на передней брюшной стенке (лапаротомически). В статье разбираем, в каких случаях назначают аднексэктомию, как к ней подготовиться, как проходит операция и восстановление, а также отвечаем на частые вопросы.
Записаться на приёмАднексэктомия — это хирургическое удаление придатков матки: яичника и фаллопиевой трубы. Операция может быть односторонней (удаляют придатки только справа или только слева) или двусторонней (удаляют придатки с обеих сторон). У женщин репродуктивного возраста двустороннюю аднексэктомию выполняют только в исключительных случаях, чтобы сохранить возможность забеременеть. В период менопаузы двустороннее удаление придатков проводят чаще.
Аднексэктомию назначают при состояниях, которые не поддаются консервативной терапии или создают прямую угрозу для жизни. К основным показаниям относят:
Плановую аднексэктомию не проводят при следующих состояниях:
В экстренных ситуациях, когда речь идет о жизни пациентки, противопоказания пересматриваются индивидуально.
Подготовка к операции начинается с консультации гинеколога и анестезиолога. Врачи оценивают состояние пациентки, исключают противопоказания и выбирают оптимальный метод вмешательства.
По индивидуальным показаниям список могут расширить: назначают МРТ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки и другие исследования.
За 7-14 дней до операции врач может отменить гормональные препараты и лекарства, влияющие на свертываемость крови.
Накануне операции делают очистительную клизму. За 8 часов до вмешательства прекращают прием пищи, за 2 часа — жидкости.
Предоперационное обследование решает несколько задач: подтверждает необходимость операции, выявляет скрытые заболевания, которые могут повлиять на ее исход, и позволяет выбрать наиболее безопасный метод вмешательства. Чем тщательнее проведена диагностика, тем ниже риск осложнений во время и после операции.
Аднексэктомию выполняют под общим наркозом. Выбор доступа зависит от клинической ситуации.
Лапароскопический метод считают приоритетным. Хирург делает несколько небольших проколов (5-10 мм) в брюшной стенке. Через один прокол вводят лапароскоп — трубку с видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Через другие проколы вводят инструменты.
В брюшную полость подают углекислый газ, чтобы создать пространство для работы. Хирург захватывает воронко-тазовую связку, коагулирует и пересекает ее. Затем коагулирует брыжейку яичника и маточной трубы, собственную связку яичника и отсекает придатки. Удаленные ткани помещают в специальный контейнер и извлекают через один из проколов. Брюшную полость промывают физиологическим раствором, на кожу накладывают косметические швы.
Открытый доступ (лапаротомию) применяют, когда лапароскопия невозможна или небезопасна. Показания к лапаротомии: массивный спаечный процесс, тяжелая степень ожирения, обширное кровотечение, крупные злокачественные опухоли, противопоказания к наложению пневмоперитонеума.
Хирург делает поперечный разрез над лобком (разрез Пфанненштиля). Через разрез выводят придатки в операционную рану и удаляют их. После удаления ушивают ткани и накладывают швы на кожу.
Лапароскопическая аднексэктомия занимает 60-90 минут. Лапаротомия может длиться 90-120 минут в зависимости от сложности случая.
Восстановление зависит от метода операции. После лапароскопии пациентка встает уже через несколько часов, выписка обычно на 1-2 день. После лапаротомии восстановление занимает больше времени — выписка на 3-4 день.
В первые дни после операции возможны боли в области вмешательства, слабость, небольшие кровянистые выделения. Врач назначает обезболивающие и антибиотики для профилактики инфекции.
В период реабилитации необходимо:
Полное восстановление после лапароскопии занимает 1-2 недели, после лапаротомии — 4-6 недель.
После удаления обоих яичников (двусторонней аднексэктомии) у женщины наступает хирургическая менопауза. Уровень эстрогенов резко падает, что приводит к симптомам: приливы жара, потливость, перепады настроения, сухость слизистых, снижение либидо, риск остеопороза.
В таких случаях врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Препараты подбирают индивидуально с учетом возраста, исходного гормонального статуса и сопутствующих заболеваний. Цель ЗГТ — компенсировать дефицит гормонов, уменьшить климактерические симптомы и снизить риск долгосрочных осложнений, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.
При односторонней аднексэктомии гормональный фон, как правило, остается в пределах нормы, поскольку второй яичник продолжает работать.
Результат операции зависит от причины, по которой ее проводили. При доброкачественных процессех аднексэктомия полностью устраняет проблему: уходят боли, воспаление, риск разрыва или перекрута. При злокачественных новообразованиях операция — первый и ключевой этап лечения, определяющий дальнейший прогноз.
Возможные осложнения:
Риск осложнений при лапароскопии ниже, чем при лапаротомии. Тщательная предоперационная подготовка и соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде помогают минимизировать их вероятность.
Да. При односторонней аднексэктомии второй яичник и маточная труба сохраняются и продолжают работать. Женщина сохраняет способность к естественному зачатию. Гормональный фон остается в пределах нормы, поскольку функцию удаленного яичника компенсирует оставшийся.
После односторонней аднексэктомии планировать беременность можно после полного восстановления — обычно через 3-6 месяцев после операции. Конкретный срок определяет врач на основе контрольного осмотра и результатов УЗИ. Перед планированием важно убедиться, что проходимость сохранной маточной трубы не нарушена.
После лапароскопической аднексэктомии к работе можно вернуться через 1-2 недели (при отсутствии тяжелых физических нагрузок). После лапаротомии срок увеличивается до 4-6 недель. При тяжелой физической работе или работе, связанной с подъемом тяжестей, сроки увеличиваются до 6-8 недель.
Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нам важно ваше мнение! Оставьте свой отзыв о работе наших врачей, и мы с благодарностью учтем все ваши пожелания для улучшения нашей работы.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
