Заболевания вульвы и влагалища

Что такое заболевания вульвы и влагалища

К заболеваниям вульвы и влагалища относят: 

• воспаления; 
• инфекции; 
• грибки; 
• дистрофия; 
• аллергические реакции. 

Некоторые из них возникают временно и легко проходят, другие требуют длительной терапии и регулярного контроля. 

Состояние вульвы и влагалища зависит от гормонального фона, иммунитета, работы кишечника и даже психоэмоционального состояния. Воспаление влагалища принято называть вагинитом, а воспаление вульвы — вульвитом. Когда процесс затрагивает обе области, говорят о вульвовагините. Воспаление может быть инфекционным (вызванным бактериями, вирусами или грибами) и неинфекционным (например, из-за аллергии или механического раздражения).

Основные причины развития заболеваний

Такие заболевания возникают по разным причинам, которые часто действуют вместе. Чаще всего это инфекционные агенты: бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Среди них есть возбудители инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса, ВПЧ), и условно-патогенная флора, которая активно размножается, когда иммунитет падает.

Гормональные сдвиги тоже играют большую роль. Когда уровень эстрогенов снижается 

в менопаузе, после родов или из-за приема некоторых препаратов, слизистая истончается и пересыхает, становится более уязвимой. Микрофлора влагалища часто нарушается после приема антибиотиков, при частых спринцеваниях или мытье гениталий агрессивными средствами. Аллергические реакции на латекс, смазки, ароматизаторы в прокладках или моющих средствах тоже способны вызывать воспаление. Механические факторы — тесное синтетическое белье, травмы при эпиляции или половом акте — усугубляют ситуацию и создают входные ворота для инфекции.

Симптомы заболеваний вульвы и влагалища

Симптомы зависят от болезни, но есть общие признаки, которые должны насторожить. Зуд и жжение в области вульвы и влагалища. Выделения из половых путей меняют цвет, консистенцию или запах: от прозрачных и жидких до густых, творожистых, желтоватых или зеленоватых с неприятным запахом. Покраснение и отек слизистой и кожи вульвы указывают на воспаление. Боль во время полового акта или мочеиспускания — еще один тревожный сигнал. Иногда появляются язвочки, трещины или высыпания на коже и слизистых.

Многие болезни протекают без симптомов или со стертой картиной. Особенно это касается инфекций, передаваемых половым путем, и дистрофии вульвы. Поэтому нужно регулярно посещать гинеколога, даже если вас ничего не беспокоит.

Виды заболеваний вульвы и влагалища

Воспалительные заболевания (вульвиты, вагиниты)

Воспалительные заболевания — самая обширная группа. 

• Вульвит — это воспаление наружных половых органов, которое проявляется покраснением, отеком, зудом и болезненностью. 
• Вагинит (кольпит) — воспаление слизистой влагалища, при котором появляются выделения, дискомфорт и зуд. Когда воспаление захватывает и вульву, и влагалище, врачи диагностируют вульвовагинит.

Воспаления бывают острыми и хроническими. 

• Острые формы возникают внезапно и дают яркие симптомы. 
• Хронические развиваются, если не лечить болезнь или при частых рецидивах, их проявления менее выражены, но лечить их труднее.

Инфекционные заболевания

Инфекции, передаваемые половым путем, занимают значительную долю среди болезней вульвы и влагалища. Хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, ВПЧ-инфекция — все они поражают слизистые оболочки и могут приводить к серьезным осложнениям, если их не лечить. Симптомы варьируются от обильных гнойных выделений до небольших пузырьков и язвочек на коже и слизистых.

Бактериальный вагиноз — это дисбиоз влагалища, во время которого нарушается соотношение нормальной и условно-патогенной микрофлоры. Он проявляется обильными жидкими выделениями с рыбным запахом, но без зуда и боли. Хотя бактериальный вагиноз не относится к ИППП, он часто обостряется после смены полового партнера.

Грибковые поражения (кандидоз)

Вагинальный кандидоз, или молочница, вызывают грибы рода Candida, чаще всего Candida albicans. Это одно из самых частых заболеваний влагалища. Основные симптомы: сильный зуд и жжение в области вульвы и влагалища, белые творожистые выделения без запаха или с легким кисловатым запахом. Слизистая отекает, краснеет, на ней могут появляться трещины.

Кандидоз часто возвращается. Если обострения случаются четыре и более раз в год, говорят о хронической рецидивирующей форме, которую нужно лечить дольше и применять профилактические схемы.

Дистрофические и атрофические изменения

Эта группа болезней связана с тем, что нарушается питание и структура тканей вульвы. 

• Склерозирующий лишай (ранее назывался краурозом вульвы) — хроническое воспалительное заболевание, которое истончает, обесцвечивает и рубцует кожу вульвы. 
• Лейкоплакия — это белесоватые бляшки на слизистой, которые могут превращаться в злокачественные опухоли. За этими состояниями нужно регулярно наблюдать и лечить их, потому что они повышают риск рака вульвы.

Атрофический вагинит развивается, когда не хватает эстрогенов, чаще в менопаузе. Слизистая влагалища истончается, становится сухой и легко травмируется. Это вызывает сухость, зуд, жжение, боль при половом акте и частое мочеиспускание.

Аллергические и раздражительные реакции

Контактный дерматит вульвы возникает, когда на нее действуют раздражающие вещества: 

• синтетическое белье; 
• ароматизированные прокладки; 
• мыло; 
• гели для душа; 
• лубриканты; 
• спермициды; 
• латекс. 

Он проявляется покраснением, зудом, отеком, иногда пузырьками и мокнутием. Симптомы проходят, если убрать аллерген, но в остром периоде нужно местное лечение.

Диагностика 

Чтобы поставить диагноз, нужно посетить гинеколога. Врач собирает анамнез: расспрашивает о жалобах, о том, как проходят месячные, есть ли другие болезни, какой образ жизни и гигиенические привычки. Затем осматривает наружные половые органы и влагалище с помощью зеркал.

Делается это лабораторным методом: микроскопией мазков из влагалища, цервикального канала и уретры. Она помогает оценить микрофлору, обнаружить грибы, трихомонады, ключевые клетки при бактериальном вагинозе. Чтобы уточнить возбудителя, используют бактериологический посев (он определяет, какой тип бактерий и насколько они чувствительны к антибиотикам) и ПЦР (она выявляет ДНК возбудителей ИППП).

Если врач подозревает дистрофию или предраковые состояния, он проводит кольпоскопию — осматривает вульву и влагалище под увеличением. В сложных случаях берет биопсию тканей для гистологического исследования.

Измеряют pH влагалищного отделяемого, чтобы отличить разные типы вагинитов. При подозрении на гормональные нарушения назначают анализы крови на половые гормоны.

Когда необходимо обратиться к врачу

К гинекологу нужно обратиться, если появился выделения с неприятным запахом или изменившимся цветом, жжение, зуд, болевые ощущения при коитусе или мочеиспускании, покраснение и отек вульвы. Даже если симптомы слабые, лучше не откладывать визит — многие болезни на ранних стадиях лечатся быстрее и проще.

Особое внимание нужно уделить ситуациям, когда симптомы не проходят после лечения, которое вы купили в аптеке, или возвращаются снова. Это может указывать на то, что терапия подобрана неверно, возбудитель устойчив или есть другая болезнь.

Всем женщинам рекомендуют регулярно посещать гинеколога (раз в год), даже если ничего не беспокоит. Это помогает вовремя обнаружить бессимптомные инфекции и дистрофические изменения.

Методы лечения заболеваний

Медикаментозное лечение

Какой препарат назначит врач, зависит от причины болезни. При бактериальных инфекциях он выписывает антибиотики: внутрь (в таблетках) или местно (в свечах, кремах, гелях). При грибковых поражениях — противогрибковые средства. При подтвержденных ИППП врач подбирает лечение с учетом чувствительности возбудителя, иногда привлекает партнера.

При состояниях, зависящих от гормонов (атрофический вагинит, дистрофия), применяют местные гормональные препараты — кремы или свечи с эстрогенами. При сильном зуде и аллергических реакциях назначают антигистаминные средства и короткие курсы местных кортикостероидов.

Местная терапия

Местно лечить многие заболевания вульвы и влагалища можно с помощью противовоспалительных и антисептических ванночек с отварами трав или растворами антисептиков, свечей и кремов с противогрибковыми, антибактериальными или гормональными компонентами, увлажняющих гелей при атрофии.

Правильное местное лечение помогает быстро убрать симптомы и ускорить выздоровление. Важно, чтобы все средства назначал врач — неправильно подобранный препарат может ухудшить состояние или смазать клиническую картину.

Профилактическое лечение и поддерживающая терапия

При хронических рецидивирующих формах (например, при частом кандидозе или бактериальном вагинозе) врач может назначить поддерживающую терапию: профилактические курсы противогрибковых или антибактериальных препаратов, пробиотики, чтобы восстановить микрофлору влагалища. При дистрофии важно регулярно наблюдаться у гинеколога и при необходимости проходить курсы поддерживающего лечения.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Если не лечить заболевания вульвы и влагалища, они могут привести к серьезным последствиям. Инфекции могут распространяться вверх, вызывая эндометрит, сальпингит, аднексит. Увеличивается риск бесплодия и внематочной беременности.

Хронические воспаления способствуют образованию спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Дистрофия вульвы (лейкоплакия, склерозирующий лишай) без лечения может перерождаться в злокачественные опухоли.

Кроме того, постоянный зуд, боль, неприятные выделения и дискомфорт при половом акте сильно ухудшают качество жизни, вызывают психологический дискомфорт, проблемы в отношениях и депрессивные состояния.

Профилактика

• Носите белье из натуральных хлопчатобумажных тканей, избегайте синтетики и слишком тесных моделей.
• Меняйте ежедневные прокладки не реже двух-трех раз в день.
• Для интимной гигиены используйте мягкие средства с нейтральным pH, без отдушек и агрессивных компонентов.
• Не делайте спринцеваний — они вымывают нормальную микрофлору.
• При половых контактах с нерегулярным партнером используйте презервативы — они защищают от большинства ИППП.
• После приема антибиотиков применяйте вагинальные пробиотики для поддержки микрофлоры (по рекомендации врача).
• Своевременно лечите любые воспаления и не откладывайте визит к гинекологу, если появились симптомы.
• Укрепляйте иммунитет: полноценно питайтесь, высыпайтесь, избегайте стрессов и переохлаждений.
• При хронических рецидивирующих формах врач может рекомендовать профилактические курсы терапии.
• Регулярно посещайте гинеколога — даже при отсутствии жалоб, не реже одного раза в год, чтобы вовремя выявлять и успешно лечить болезни.