Вульвовагинит

Воспалительный процесс, захватывающий одновременно слизистую оболочку влагалища и наружные женские половые органы, называют вульвовагинитом. С такой проблемой сталкиваются женщины всех возрастов — от раннего детства до глубокой старости. Патология проявляется зудом, жжением, отечностью и выделениями, которые существенно снижают качество жизни. Если не лечить острую форму, воспаление принимает затяжное течение и может перекинуться на внутренние структуры репродуктивной системы. В этом материале мы разбираем происхождение заболевания, его клинические признаки, способы диагностики и современные подходы к терапии.

Определение болезни

Термином «вульвовагинит» обозначают воспаление, которое одновременно поражает слизистую влагалища (вагинит) и кожу с подслизистым слоем наружных гениталий, то есть вульвы (вульвит). В отличие от изолированных форм, при этой патологии страдают обе зоны, что определяет более выраженную и разнообразную симптоматику.

Вульвовагинит входит в число наиболее часто регистрируемых гинекологических заболеваний — за свою жизнь с ним сталкиваются до трех четвертей женщин. Возрастных ограничений у болезни нет: она встречается как у маленьких девочек, так и у женщин в климактерическом периоде, причем пик заболеваемости приходится на возраст до 10 лет и на период постменопаузы.

Причины вульвовагинита

Воспалительную реакцию в области вульвы и влагалища вызывают разные причины:

• Бактериальные агенты: среди них доминируют условно-патогенные представители (гарднереллы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), реже встречаются специфические возбудители ИППП (гонококки, хламидии, трихомонады).

• Грибковая флора: кандидозный вульвовагинит провоцируют дрожжевые грибки рода Candida, и эта форма занимает одно из ведущих мест.

• Вирусная инфекция: в частности, вирусы простого герпеса и папилломы человека.

• Гормональный дисбаланс: снижение продукции эстрогенов в менопаузе ведет к истончению и пересыханию слизистой, что служит предпосылкой для атрофического варианта.

• Аллергические и токсические воздействия: реакция на гигиенические средства, ароматизаторы, лубриканты, синтетические ткани.

• Нарушения гигиенических процедур: как недостаточная, так и избыточная гигиена с агрессивными моющими средствами разрушает нормальный биоценоз.

• Иммунодефицитные состояния: длительная антибиотикотерапия, хронические болезни, психоэмоциональное напряжение и переохлаждение снижают защитные силы.

• Эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз.

• Механические повреждения: травматизация во время половых контактов или ношение облегающей синтетики.

У девочек до менархе воспаление чаще всего связано с внешними раздражителями (неправильный уход, синтетическое белье) или заносом микроорганизмов из прямой кишки или дыхательных путей. Иногда дети помещают во влагалище мелкие предметы (например, туалетную бумагу), что тоже вызывает воспаление с кровянистыми выделениями.

Симптомы вульвовагинита

Признаки болезни варьируют в зависимости от вида возбудителя, возраста больной и длительности процесса, однако существует ряд общих симптомов.

Острая форма проявляется следующими признаками:

• Интенсивный зуд и жжение в зоне промежности и внутри влагалища.
• Отек и покраснение (гиперемия) слизистых оболочек и кожи наружных органов.
• Изменение характера выделений: при кандидозе — творожистые белые, при бактериальном воспалении — желто-зеленые с неприятным запахом, при трихомонадной инвазии — пенистые, с зеленоватым оттенком.
• Режущая боль при мочеиспускании.
• Дискомфорт и болезненность во время половой близости.
• Усиление неприятных ощущений при ходьбе и в положении сидя.

Хроническая форма характеризуется сглаженной симптоматикой. Пациентки отмечают периодический зуд, незначительный дискомфорт, скудные выделения. Обострения провоцируются стрессами, переохлаждением, приемом антимикробных средств или нарушением гигиенических норм. У девочек длительно существующее воспаление может приводить к формированию синехий — сращений малых половых губ.

При отсутствии адекватной терапии инфекция способна распространяться восходящим путем, вовлекая шейку матки, эндометрий и маточные трубы.

Классификация и стадии развития вульвовагинита

По происхождению различают следующие формы:

• Бактериальная (специфическая и неспецифическая)
• Грибковая (кандидозная)
• Вирусная
• Аллергическая
• Атрофическая (на фоне эстрогенодефицита)
• Смешанная

По продолжительности течения выделяют:

• Острую — длится до 4 недель, проявления яркие.
• Подострую — от 1 до 3 месяцев.
• Хроническую — более 3 месяцев, с периодами ремиссий и обострений.

Для кандидозного вульвовагинита дополнительно используют разделение по тяжести:

• Неосложненный — эпизодический, легкой или средней степени, вызван Candida albicans, у пациенток с сохраненным иммунитетом.
• Осложненный — рецидивирующий, тяжелый, ассоциирован с видами Candida, устойчивыми к стандартным препаратам, на фоне иммунодефицита.

По механизму развития воспаление может быть первичным (одновременное поражение обеих зон) или вторичным (распространение процесса с одной области на другую).

Осложнения

Прогрессирование вульвовагинита без лечения грозит серьезными последствиями:

• Переход в хроническую стадию, которая плохо отвечает на стандартную терапию и требует более агрессивного подхода.
• Восходящее распространение микроорганизмов с развитием цервицита, эндометрита, сальпингоофорита.
• Формирование спаек и нарушение проходимости труб, что может стать причиной бесплодия.
• У девочек — образование синехий, нарушающих отток мочи.
• При беременности — повышение риска хориоамнионита и выкидыша.
• Длительный дискомфорт, боль и зуд вызывают психоэмоциональные расстройства и снижают качество жизни.

Диагностика вульвовагинита

Врач выясняет характер жалоб, длительность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, гигиенические привычки. Визуально оценивает степень отека, гиперемии, характер выделений, наличие дефектов слизистой.

Лабораторная и инструментальная диагностика включает:

• Микроскопию мазков-отпечатков из влагалища, цервикального канала и уретры для выявления возбудителя.
• Бакпосев с определением чувствительности к антибактериальным средствам.
• Молекулярно-биологические методы (ПЦР) для обнаружения ДНК хламидий, гонококков, трихомонад, вируса герпеса.
• Кольпоскопию для детального осмотра слизистых под увеличением.
• Измерение кислотности влагалищного содержимого (рН-метрия).
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
• Определение уровня глюкозы в крови для исключения диабета.
• При подозрении на паразитарную этиологию — соскоб на энтеробиоз и исследование кала.

При хроническом рецидивирующем варианте полезны консультации смежных специалистов: эндокринолога, аллерголога, дерматолога.

Лечение вульвовагинита

Выбор тактики определяется причиной, формой и стадией процесса. Терапия должна воздействовать на причину, механизмы развития и симптомы одновременно.

Первый этап лечения

На этом этапе врачи воздействуют непосредственно на возбудителя:

• При бактериальном происхождении назначают антибиотики (локально или системно) с учетом антибиотикограммы.
• При кандидозе используют противогрибковые средства: кремы, свечи, мази. При неосложненной форме достаточно местных препаратов, при рецидивах необходимы системные.
• Для лечения ИППП подбирают препараты, активные в отношении конкретного микроорганизма, и обязательно обследуют полового партнера.
• При атрофической форме основой становится местная эстрогеновая терапия.
• При аллергическом генезе исключают контакт с аллергеном и назначают антигистаминные средства.

В качестве вспомогательных мер применяют сидячие ванночки с антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин, отвары ромашки или календулы), противовоспалительные мази и подсушивающие составы.

Второй этап лечения

После ликвидации возбудителя врачи восстанавливают естественную микрофлору и местный иммунитет:

• Вводят вагинальные пробиотики (свечи или капсулы с лактобактериями) для колонизации влагалища полезной флорой.
• Применяют иммуномодуляторы и препараты интерферона для усиления местной защиты.
• По показаниям назначают физиотерапевтические процедуры.

Как избавиться от хронического вульвовагинита

Хронизация процесса требует упорного и длительного лечения. Проводят повторные микробиологические исследования для коррекции антимикробной схемы. Курсы антибиотиков или противогрибковых средств могут продолжаться несколько месяцев с поддерживающими дозами. 

При частых рецидивах кандидоза (4 и более эпизодов в год) рекомендуют профилактический прием противогрибковых препаратов. Обязательно корректируют сопутствующие состояния: компенсируют диабет, нормализуют гормональный профиль, купируют аллергические проявления. Пациентку обучают правильной гигиене, рекомендуют смену белья и диету с ограничением сладкого.

Лечение вульвовагинита у детей

Детский возраст требует особой осторожности. Основной упор делают на местные процедуры: ванночки с антисептиками, подсушивающие и противовоспалительные мази. 

При бактериальном процессе используют местные антибактериальные средства. При кандидозе применяют противогрибковые кремы. Если обнаруживают инородное тело, его удаляют и промывают влагалище. После снятия острого воспаления восстанавливают биоценоз. 

Устраняют все провоцирующие факторы — корректируют гигиену, меняют белье, лечат гельминтозы и аллергию. Лечение назначает только детский гинеколог или педиатр; самостоятельное применение препаратов недопустимо.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии в целом благоприятен. Острые формы купируются за 1-2 недели. Хронические варианты требуют более длительного воздействия, но при комплексном подходе удается достичь стойкой ремиссии.

Профилактика включает соблюдение гигиены без чрезмерного увлечения мылом и антисептиками, ношение свободного хлопкового белья, регулярную смену прокладок, отказ от парфюмированных средств, использование презервативов при случайных связях, своевременное лечение вагинальных инфекций, контроль сахара крови, полноценное питание, здоровый сон и избегание переохлаждений. Профилактические визиты к гинекологу должны быть не реже 1-2 раз в год.