Вульвит

Воспалительные процессы в области наружных половых органов — одна из самых частых причин обращения к гинекологу. Женщины любого возраста могут столкнуться с зудом, жжением, отеком и выделениями, которые сигнализируют о развитии вульвита. Без своевременной терапии острое воспаление нередко переходит в хроническую форму и распространяется на соседние ткани. 

Определение болезни

Вульвит — это поражение слизистой оболочки и кожи наружных гениталий (больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, устья мочеиспускательного канала. 

Изолированное воспаление вульвы фиксируют нечасто: гораздо чаще процесс одновременно захватывает слизистую влагалища, и тогда говорят о вульвовагините. Заболевание диагностируют у пациенток всех возрастов — от младенчества до пожилого возраста. 

По статистике, до 60-70% визитов в женские консультации связаны именно с симптомами воспаления наружных половых органов. У девочек и подростков вульвит стоит на первом месте среди гинекологических патологий и регистрируется у каждой пятой юной пациентки.

Причины заболевания

Воспалительная реакция в области вульвы развивается под влиянием различных факторов:

• Активность условно-патогенных и патогенных микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибы Candida, уреаплазма, микоплазма, а также возбудители ИППП (гонококки, хламидии, трихомонады, вирус герпеса).

• Эндокринные и метаболические нарушения: гипофункция яичников, сахарный диабет, ожирение, гиповитаминозы, дефицит эстрогенов в постменопаузе (провоцирует атрофическую форму).

• Гигиенические погрешности: редкая смена прокладок и тампонов, использование синтетического белья, травматизация при эпиляции или половых контактах.

• Химическое и аллергическое раздражение: агрессивные гели для интимной гигиены, ароматизированные прокладки, мыло, смазки.

• Сопутствующие заболевания: аллергозы, аутоиммунные дерматозы (склеротический лишай, красный плоский лишай), очаги хронической инфекции.

• Дополнительные факторы риска: иммунодефицит, длительная антибиотикотерапия, перегревание или переохлаждение, недержание мочи, расчесы при кожном зуде.

Симптомы вульвита

Острая форма дебютирует бурно с выраженными проявлениями:

• Нестерпимый зуд, жгучие ощущения в области половых губ и клитора.
• Отечность и гиперемия слизистых оболочек и кожи вульвы.
• Выделения из половых путей (беловатые, желтоватые, зеленоватые, иногда зловонные).
• Резь при мочеиспускании, болезненность во время ходьбы, сидения, полового акта.
• Реакция паховых лимфоузлов (увеличение, болезненность).
• В тяжелых случаях — слабость, субфебрилитет до 37,5°C.

При гинекологическом осмотре видны отечность, яркая гиперемия, возможны эрозии и язвы при наслоении вторичной инфекции.

Хронический вульвит возникает, если острая фаза осталась без лечения или терапия оказалась неэффективной. Симптоматика стирается: периодически беспокоят зуд, незначительный дискомфорт, скудные выделения. Местный иммунитет снижается, что создает почву для частых обострений.

Патогенез

Механизм развития вульвита запускается с повреждения эпителиального покрова вульвы. В норме слизистая защищена собственным иммунитетом и сбалансированной микрофлорой. Под действием триггерных факторов (травмы, несоблюдение гигиены, колебания гормонов, ослабление иммунной защиты) барьерная функция нарушается. 

Условно-патогенные микроорганизмы, которые обычно присутствуют в минимальном количестве, получают возможность для интенсивного размножения. При специфических инфекциях патогены сразу инициируют воспалительный каскад. В ответ на внедрение возбудителей развивается сосудистая реакция: расширение капилляров, отек, миграция лейкоцитов в очаг. 

Клинически это проявляется покраснением, припухлостью, зудом и болью. При затяжном течении воспаление может перекинуться на влагалище (формируется вульвовагинит) либо распространиться восходящим путем на внутренние гениталии.

Классификация и стадии развития вульвита

По длительности течения:

• Острый вульвит — продолжительность до 3-4 недель, с яркой симптоматикой.
• Хронический вульвит — длится свыше 4-6 недель, со сменой ремиссий и обострений, маловыраженными признаками.

По этиологии:

• Неспецифический (бактериальный) — обусловлен условно-патогенной флорой.
• Специфический — вызван ИППП (гонококки, хламидии, трихомонады, герпес).
• Кандидозный (грибковый) — ассоциирован с грибами рода Candida.
• Атрофический — следствие эстрогенодефицита.
• Аллергический — реакция на контактные раздражители.
• Диабетический — осложнение сахарного диабета.

По характеру воспалительных изменений:

• Катаральный — поверхностное воспаление с отеком и покраснением.
• Эрозивный — с дефектами поверхностного слоя слизистой.
• Язвенный — с глубокими повреждениями тканей.

Осложнения

Запущенный вульвит чреват серьезными последствиями. Воспаление становится хроническим, частые рецидивы ухудшают прогноз и усложняют терапию. Инфекция может распространиться на влагалище и далее — на шейку матки, тело матки, трубы и яичники. 

Хронический воспалительный процесс в придатках нередко нарушает проходимость труб и функцию яичников, что ведет к бесплодию. У девочек длительно текущий вульвит опасен сращением малых половых губ (синехиями). 

В исключительных случаях хроническое воспаление может стать фоном для злокачественного перерождения тканей. Кроме того, постоянный зуд, боль, дискомфорт при мочеиспускании и половой близости существенно ухудшают качество жизни и часто сопровождаются психоэмоциональными расстройствами.

Диагностика вульвита

Для постановки диагноза врач опирается на жалобы, анамнез и объективные данные. При опросе уточняют характер и длительность симптомов, наличие сопутствующих болезней (сахарный диабет, аллергия), гигиенические привычки. 

Осмотр позволяет визуально оценить степень отека, гиперемии, характер отделяемого, обнаружить эрозии и язвы. 

Лабораторный этап — микроскопия мазков для идентификации возбудителя и бактериологический посев для определения видового состава микробов и их чувствительности к антибактериальным препаратам. 

ПЦР-тесты на ИППП, кольпоскопия для детального изучения слизистой, измерение pH выделений, анализ крови на глюкозу (для исключения диабетического генеза), гормональный профиль (при подозрении на атрофическую форму) и общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ как маркеры воспаления). 

При рецидивирующем течении показаны консультации смежных специалистов — эндокринолога, аллерголога, дерматолога.

Лечение вульвита

Тактика лечения определяется формой и этиологией процесса. Терапия должна быть комплексной и воздействовать одновременно на причину и симптомы. Ключевые направления лечения суммированы в таблице.

Этиотропное лечение:

• При бактериальной инфекции назначают антибиотики (системно или местно), выбор препарата — по данным антибиотикограммы.
• При кандидозной инфекции применяют противогрибковые средства (мази, кремы, суппозитории), при частых рецидивах — внутрь.
• При ИППП назначают специфические антимикробные препараты, обязательно лечат сексуального партнера.
• При атрофическом процессе используют местные эстрогенсодержащие кремы, они корректируют гормональный дефицит.

Местная терапия:

• Сидячие ванночки с растворами антисептиков или отварами ромашки, календулы снимают отек, зуд и воспаление.
• Мази с противовоспалительным эффектом (топические кортикостероиды) применяют при выраженном воспалении.
• Подсушивающие процедуры со слабым раствором марганцовки уменьшают мокнутие.

Симптоматическая помощь:

• Для купирования зуда назначают антигистаминные препараты, они устраняют аллергический компонент.
• При интенсивных болях используют НПВП.
• Для увлажнения слизистой применяют специальные гели и кремы, восстанавливающие эпителий.

Коррекция фоновых состояний:

• При сахарном диабете необходима компенсация уровня сахара под контролем эндокринолога.
• При гормональном дисбалансе подбирают гормонотерапию индивидуально.
• При аллергии устраняют контакт с аллергеном и назначают антигистаминные курсы.
• При гигиенических нарушениях меняют привычки: заменяют белье, средства ухода.

Хирургические методы:

• При абсцедировании и глубоких язвах проводят вскрытие и дренирование, если консервативная терапия не дает эффекта.

Тяжелые формы лечат в стационаре. Продолжительность курса варьирует от 7-14 суток при острой форме до нескольких месяцев при хронической, с повторными циклами терапии.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и правильно назначенном лечении прогноз благоприятный: острый вульвит купируется в течение 1-2 недель. Хронические варианты требуют терпения и последовательности, но при комплексном подходе также хорошо контролируются. 

У детей прогноз также хороший при адекватной терапии. 

• Поддерживайте чистоту интимной зоны, но не злоупотребляйте мылом и антисептиками.
• Выбирайте хлопковое белье свободного кроя.
• Регулярно меняйте прокладки и тампоны.
• Не применяйте парфюмированные гигиенические средства.
• При случайных половых контактах используйте презервативы.
• Своевременно лечите воспалительные болезни влагалища.
• Контролируйте уровень сахара в крови.
• Укрепляйте иммунитет сбалансированным питанием, полноценным сном и избеганием стрессов.
• Не менее 1-2 раз в год проходите гинекологический осмотр.