Воспаление яичников и придатков

Среди гинекологических болезней воспаление придатков матки лидирует по частоте и тяжести последствий. Аднексит, или сальпингоофорит, одновременно поражает маточные трубы и яичники. Инфекция редко проникает прямо в яичник, потому что плотная капсула органа служит надежным барьером. Обычно возбудители сначала заселяют слизистую оболочку трубы, а затем воспаление распространяется на соседние ткани. По данным статистики, сальпингоофорит занимает первое место среди причин визитов к гинекологу и нередко заканчивается госпитализацией. В России хроническая форма болезни регистрируется у женщин репродуктивного возраста с частотой около 1700 случаев на 100 тысяч человек.

Определение

Аднексит (сальпингоофорит) воспаляет одновременно фаллопиевы трубы и яичники. Воспаление яичника изолированно встречается редко: инфекция сначала атакует трубу, а затем переходит на яичник. Поэтому правильнее называть патологию сальпингоофоритом, а не просто оофоритом.

Причины

Воспалительный процесс запускают разные микроорганизмы:

• Хламидии
• Гонококки
• Микоплазмы
• Уреаплазмы
• Стрептококки
• Стафилококки
• Кишечная палочка

Нередко выявляют смешанные инфекции, когда действуют сразу несколько видов бактерий.

Пути проникновения инфекции в придатки:

• Восходящий — из влагалища и цервикального канала через полость матки в трубы и яичники.
• Гематогенный — с током крови из удаленных очагов (ангина, пиелонефрит).
• Лимфогенный — по лимфатическим сосудам.
• Нисходящий — из кишечника или соседних органов брюшины.

Риск аднексита увеличивают:

• Незащищенный секс и частая смена партнеров.
• Аборты, выскабливания, установка спирали.
• Роды и операции на малом тазу.
• Переохлаждение, слабый иммунитет.
• Хронический стресс.
• Очаги хронической инфекции (тонзиллит, пиелонефрит).
• Нарушение интимной гигиены.

Симптомы

При развитии перитонита присоединяются симптомы «острого живота»: сильная боль при надавливании, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие. Это состояние требует экстренной хирургической помощи.

Патогенез

Воспаление стартует со слизистой оболочки маточной трубы. Затем инфекция переходит на мышечный слой и достигает яичника. Вокруг труб и яичников формируются спайки. При правильной терапии острые проявления угасают через 1–2 недели. Без лечения процесс становится хроническим.

Классификация

Осложнения

Отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям:

• Спайки в трубах нарушают проходимость, повышают риск внематочной беременности и бесплодия.
• Тубоовариальный абсцесс — гнойник в области придатков.
• Перитонит — воспаление брюшины.
• Хроническая тазовая боль.
• Стойкие нарушения цикла.

Аднексит остается одной из главных причин трубного бесплодия.

Диагностика

Гинеколог собирает анамнез: уточняет характер болей, выделения, особенности цикла. При осмотре пальпация придатков болезненна. Лаборатория включает:

• Мазки на флору и ИППП.
• Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
• Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Из инструментальных методов применяют УЗИ малого таза. В сложных случаях прибегают к лапароскопии.

Лечение

Антибиотики

Врач подбирает препарат по результатам посева. При остром аднексите назначают:

• Антибиотики широкого спектра.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства.
• Инфузионную терапию для снятия интоксикации.
• Иммуностимуляторы.

Лечение проводят в стационаре. При хроническом процессе добавляют физиотерапию (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия), гормональную коррекцию и санаторно-курортное лечение.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при:

• Осложненных формах.
• Гнойном тубоовариальном образовании (вскрытие и удаление гноя).
• Неэффективности консервативной терапии.
• Перитоните.

Профилактика

Чтобы предотвратить воспаление придатков:

• Регулярно посещайте гинеколога (1–2 раза в год).
• Пользуйтесь презервативами при случайных связях.
• Лечите ИППП своевременно.
• Не переохлаждайтесь.
• Укрепляйте иммунитет — правильно питайтесь, высыпайтесь, избегайте стресса.
• Соблюдайте интимную гигиену.
• Откажитесь от курения и алкоголя.

Перед абортами и гинекологическими операциями врач обязательно обследует на скрытые инфекции, чтобы не допустить их распространения.