Отсутствие месячных у девушки 15-16 лет всегда требует внимания. В большинстве случаев за этим стоит не просто задержка, а первичная аменорея. Это состояние, при котором менструация не начинается в срок из-за генетических, анатомических или гормональных причин. Чем раньше врач выяснит причину, тем выше шансы сохранить репродуктивное здоровье. Ниже разбираем, как отличить первичную форму от вторичной, почему она возникает, как проявляется и какие методы диагностики и лечения применяют.
Первичная аменорея означает, что у девушки ни разу в жизни не было менструации. Диагноз ставят, если месячные не начались к 15 годам при нормально развитых вторичных половых признаках, либо к 13 годам, если молочные железы и оволосение не развиваются. Врачи также оценивают сроки: если с момента начала роста молочных желез прошло более трех лет, а менструация так и не появилась, это тоже повод для обследования.
Такое состояние встречается примерно у 0,1-0,3% девушек. Оно не всегда связано с тяжелой патологией, но игнорировать его нельзя.
При вторичной аменорее месячные когда-то были, а затем исчезли на три месяца и дольше при регулярном цикле или на шесть месяцев и дольше при нерегулярном. Первичная форма отличается тем, что менструации не было никогда. Это принципиально разные состояния.
Вторичная же аменорея чаще связана с гормональными сбоями, стрессом, потерей веса или заболеваниями, возникшими после начала цикла. Первичная аменорея нередко имеет врожденную природу.
В норме первая менструация приходит в 10-15 лет, а средний возраст составляет 12-13 лет. У некоторых девушек менархе наступает в 15 лет, и это еще вариант нормы, если половое созревание идет правильно. Если к 15 годам месячных нет, врач начинает диагностический поиск. Если к 13 годам нет ни месячных, ни признаков полового созревания, обследование проводят раньше.
Причины делят на несколько групп. Иногда они сочетаются, поэтому врач оценивает всю картину целиком.
Самые частые генетические причины — синдром Тернера и синдром нечувствительности к андрогенам.
При синдроме Тернера у девушки одна X-хромосома отсутствует или повреждена. Яичники недоразвиты, вырабатывают мало эстрогенов. Девушка обычно низкого роста, с крыловидной складкой на шее, широкой грудной клеткой. Менструации не начинаются, молочные железы развиты слабо.
При синдроме нечувствительности к андрогенам набор хромосом мужской (46,XY), но организм не реагирует на мужские гормоны. Внешне девушка выглядит женственно, молочные железы развиты, но матка отсутствует или рудиментарна, а менструации нет. Гонады (яички) при этом синдроме имеют высокий риск злокачественного перерождения — 14-22%, поэтому их удаляют.
Другие хромосомные аномалии тоже могут нарушать работу яичников и препятствовать началу цикла.
Иногда гормоны работают нормально, но менструальная кровь не может выйти наружу. Это обструктивные формы.
К ним относят:
При таких состояниях девушка может чувствовать циклические боли внизу живота, потому что кровь скапливается внутри. Молочные железы при этом развиваются нормально, так как яичники работают. При синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера матка вовсе отсутствует, поэтому собственная беременность невозможна, но с помощью суррогатного материнства можно использовать яйцеклетки пациентки.
Если яичники или гипофиз работают неправильно, менструация не запускается. Врачи выделяют:
Клиническая картина зависит от причины. Врач обращает внимание не только на отсутствие месячных, но и на общее развитие девушки.
Если причина в дефиците эстрогенов, молочные железы не растут или растут слабо. Оволосение в подмышечных впадинах и на лобке может отсутствовать. Фигура остается детской, таз не расширяется. Кожа и волосы часто сухие. Кости могут отставать в росте.
Если причина в анатомической блокаде, вторичные половые признаки развиваются нормально. Девушка выглядит здоровой, но месячных нет.
Возможны:
Диагностика требует последовательного подхода. Врач исключает беременность, хотя при первичной аменорее она маловероятна, затем оценивает гормональный профиль и анатомию.
Назначают:
УЗИ органов малого таза показывает, есть ли матка, яичники, какова их структура. При обструктивных формах видны скопления жидкости. Если УЗИ не дает полной картины, назначают МРТ. Иногда проводят диагностическую лапароскопию. Для оценки костного возраста делают рентген кистей.
Лечение зависит от причины. Первоочередная цель — запустить половое созревание, восстановить цикл и protect репродуктивное здоровье.
Если яичники не вырабатывают эстрогены, назначают ЗГТ. Сначала дают эстроген в низкой дозе, чтобы стимулировать рост молочных желез и матки. Прогестерон добавляют не ранее чем через 18-24 месяца после начала терапии эстрогенами, чтобы избежать осложнений. Терапию продолжают до возраста естественной менопаузы. Она защищает кости, сердце и нервную систему.
Если есть Y-хромосома, яичники или гонады удаляют из-за высокого риска опухолей.
При атрезии плевы или перегородке влагалища проводят рассечение и создают нормальный проход. При аплазии влагалища выполняют пластику, чтобы обеспечить возможность половой жизни. Матка при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера отсутствует, поэтому вынашивание невозможно, но яичники работают. В таких случаях рассматривают суррогатное материнство.
Без лечения первичная аменорея приводит к дефициту эстрогенов. Это повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, психологических проблем.
Прогноз зависит от причины. Если матка и яичники сохранны, беременность возможна после гормональной подготовки. При отсутствии матки вынашивание невозможно, но можно использовать суррогатную мать. При синдроме Тернера нужны донорские яйцеклетки. При обструктивных формах после операции фертильность часто восстанавливается.
Девушке необходимо поддерживать нормальный вес, избегать жестких диет и чрезмерных нагрузок. Нужно высыпаться, снижать стресс, заниматься умеренной физической активностью.
Но самое важное — нужно проходить регулярные осмотры у гинеколога и эндокринолога, чтобы вовремя корректировать терапию. Психологическая поддержка снижает тревогу и помогает принять диагноз.
Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нам важно ваше мнение! Оставьте свой отзыв о работе наших врачей, и мы с благодарностью учтем все ваши пожелания для улучшения нашей работы.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
