Климактерический синдром у женщин

Женщины старше 45 лет нередко замечают, что организм работает по-новому. Возникают внезапные приступы жара, портится настроение, пропадает сон, а привычные дела требуют больше усилий. Так проявляется реакция тела на падение уровня эстрогенов. Этот этап перестройки медики называют климактерическим синдромом. Болезнью он не является, однако способен заметно ухудшить повседневную жизнь. Ниже разбираем, откуда берется этот синдром, какими признаками сопровождается, какие обследования дают полную картину и как уменьшить неприятные ощущения.

Что такое климактерический синдром

Климактерический синдром представляет собой набор жалоб, которые возникают, когда яичники постепенно прекращают работать. Выработка эстрогенов сокращается, гормональный баланс нарушается. Тело приспосабливается к новым условиям не мгновенно, поэтому появляются сбои в работе вегетативной нервной системы, меняется эмоциональный фон, страдает обмен веществ.

Синдром беспокоит далеко не каждую. Около 40-60% женщин переносят его легко, 20-30% сталкиваются со среднетяжелыми проявлениями, а 10-15% ощущают симптомы особенно остро. Насколько тяжело будет протекать период, зависит от состояния здоровья, привычек и наследственности.

Чем климакс отличается от менопаузы

Эти слова часто используют как синонимы, хотя смысл у них разный. Климакс охватывает несколько лет перестройки организма. Менопауза — только один момент внутри этого отрезка: день последней менструации. Спустя год после нее врач официально подтверждает, что менопауза наступила. Все остальное время до и после относят к климактерическому периоду.

Медики различают три ступени:

• Пременопауза — отрезок до последних месячных, когда цикл уже путается, а первые симптомы только дают о себе знать.
• Менопауза — двенадцать месяцев без менструаций.
• Постменопауза — время после менопаузы, когда тело функционирует при низком уровне эстрогенов.

Основные этапы и возраст наступления

В среднем менопауза наступает в 50-52 года. Однако у каждой женщины свои сроки. Если месячные прекращаются до 45 лет, менопаузу считают ранней. Если до 40 — преждевременной. Поздней называют менопаузу после 55 лет.

Климактерические изменения обычно стартуют в 45-50 лет. Первые звоночки появляются за 2-5 лет до последней менструации. У части женщин симптомы дают о себе знать уже в 40-42 года.

Причины и факторы риска

Основной виновник климактерического синдрома — снижение выработки эстрогенов. Эти гормоны управляют не только детородной функцией. Они поддерживают сердце, сосуды, костную ткань, кожу и нервную систему. Когда их становится меньше, организм лишается привычной опоры.

Гормональные изменения в организме

Яичники постепенно сокращают производство эстрогена и прогестерона. Гипофиз реагирует усиленной выработкой фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Концентрация ФСГ поднимается, а эстроген падает. Подобные перепады вызывают приливы, потливость, колебания давления и эмоциональные качели.

Помимо эстрогенов, меняется содержание тестостерона и андростендиона. Это отражается на влечении, объеме мышечной ткани и обмене веществ.

Факторы раннего наступления климакса

Климакс приходит раньше срока, если женщина:

• Курит.
• Отличается дефицитом массы тела или, наоборот, страдает ожирением.
• Перенесла хирургические вмешательства на яичниках или матке.
• Прошла курс химиотерапии либо облучения.
• Имеет аутоиммунные патологии.
• Унаследовала склонность к раннему климаксу (у матери или сестер он начался рано).
• Живет в постоянном стрессе или занята тяжелым физическим трудом.

Симптомы и проявления климактерического синдрома

Признаки делят на ранние и поздние. Ранние дают о себе знать в пременопаузе и держатся несколько лет. Поздние формируются спустя 3-5 лет после менопаузы и связаны с нехваткой эстрогенов в органах-мишенях.

Ранние вазомоторные и психоэмоциональные признаки

Наиболее распространенная жалоба — приливы. Женщина вдруг ощущает жар в верхней части тела, кожа покрывается краснотой, проступает испарина. Приступ длится от тридцати секунд до нескольких минут. После него может знобить. Приливы настигают и днем, и ночью, мешая спать.

Другие ранние симптомы:

• Усиленное потоотделение, особенно в ночные часы.
• Ускоренное сердцебиение, перепады давления.
• Головная боль, головокружение.
• Озноб либо ощущение жара.
• Вспыльчивость, беспокойство, слезливость.
• Ухудшение памяти и внимания.
• Нарушения сна.
• Падение полового влечения.

Поздние урогенитальные и обменные нарушения

Спустя несколько лет после менопаузы возникают:

• Сухость влагалища, зуд, жжение.
• Болезненность при интимной близости.
• Частые позывы в туалет, недержание.
• Повторяющиеся циститы.
• Сухость кожи, хрупкость ногтей, выпадение волос.
• Остеопороз (уменьшение плотности костей, переломы).
• Атеросклероз, рост риска инфаркта и инсульта.
• Прибавка в весе, особенно на животе.
• Потеря мышечной массы.
• Ухудшение когнитивных функций, риск деменции.

Диагностика климактерического синдрома

Диагноз врач ставит после разговора и осмотра. Он выясняет, когда появились жалобы, как менялся цикл, есть ли наследственная отягощенность. Затем направляет на обследования.

Лабораторные анализы на уровень гормонов

Основные исследования:

• ФСГ. При климаксе показатель поднимается выше 25 МЕ/л.
• Эстрадиол. Концентрация снижается (как правило, ниже 30-50 пг/мл, ориентир зависит от норм лаборатории).
• Прогестерон. Уровень падает.
• Тиреотропный гормон (ТТГ). Проверяют, чтобы отсеять патологии щитовидной железы.
• Общий анализ крови и биохимия. Смотрят глюкозу, холестерин, печеночные ферменты.

Инструментальные обследования

Дополнительно назначают:

• УЗИ органов малого таза. Оценивают размеры матки и яичников, толщину эндометрия.
• Денситометрию. Измеряют плотность костей для выявления остеопороза.
• ЭКГ и УЗИ сердца. Проверяют состояние сердечно-сосудистой системы.
• Маммографию. Исключают заболевания молочных желез.

Методы лечения и облегчения симптомов

Терапию подбирают персонально. Она зависит от выраженности жалоб, возраста и сопутствующих болезней. Основная задача — облегчить состояние и предупредить отдаленные осложнения.

Заместительная гормональная терапия

ЗГТ по-прежнему остается наиболее действенным способом. Врач выписывает эстрогены вместе с прогестагенами (при сохраненной матке) либо только эстрогены (после удаления матки). Препараты бывают в форме таблеток, пластырей, гелей, вагинальных свечей.

ЗГТ позволяет:

• Избавиться от приливов и потливости.
• Наладить сон и настроение.
• Вернуть увлажненность влагалища.
• Уберечь кости от остеопороза.
• Снизить вероятность сердечно-сосудистых болезней (при раннем старте).

У ЗГТ есть противопоказания: рак молочной железы, тромбозы, заболевания печени, кровотечения без ясной причины. Врач сопоставляет пользу и риски.

Негормональные препараты и фитоэстрогены

Когда ЗГТ не подходит, используют:

• Антидепрессанты (СИОЗС). Сглаживают приливы и эмоциональные перепады.
• Габапентин. Уменьшает частоту и силу приливов.
• Клонидин. Применяют при ярко выраженных вазомоторных симптомах.
• Фитоэстрогены. Изофлавоны сои, красный клевер, цимицифуга. Уступают гормонам по эффективности, но часть женщин отмечает облегчение.
• Витамины и микроэлементы. Кальций, витамин D, магний.

Изменение образа жизни и диета

Немедикаментозные меры полезны всем:

• Питание. Больше овощей, фруктов, цельных злаков, нежирного белка. Сократить кофеин, алкоголь, острую пищу. Включить продукты с кальцием и витамином D.
• Физическая активность. 150 минут умеренной нагрузки в неделю. Силовые упражнения для костей и мышц.
• Сон. Ложиться в одно и то же время, проветривать спальню, убирать гаджеты перед сном.
• Управление стрессом. Дыхательные практики, йога, медитация.
• Отказ от курения. Табак ускоряет старение и усиливает симптомы.

Возможные осложнения и их профилактика

Без лечения климактерический синдром повышает риск серьезных заболеваний. Профилактику начинают с появления первых признаков.

Профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний

Остеопороз развивается из-за потери кальция. Кости становятся хрупкими, растет вероятность переломов. Чтобы этого избежать:

• Принимайте кальций (1000-1200 мг/сутки) и витамин D (800-1000 МЕ/сутки).
• Делайте силовые упражнения и ходите пешком.
• Проходите денситометрию раз в 1-2 года.
• При необходимости врач назначает бисфосфонаты или другие препараты.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти женщин после менопаузы. Для профилактики:

• Держите под контролем давление, холестерин и сахар.
• Сократите насыщенные и трансжиры.
• Добавьте кардионагрузки.
• Принимайте статины по показаниям.
• Не курите.

Способы сохранения качества жизни

Климактерический синдром — не приговор. Женщина способна сохранить активность и хорошее самочувствие, если:

• Регулярно ходит к гинекологу и терапевту.
• Следит за рационом и весом.
• Выделяет время на отдых и увлечения.
• Поддерживает общение с близкими, не замыкается.
• При сильных симптомах идет к специалисту, а не терпит.
• При необходимости получает помощь психолога.