Гипертрофия шейки матки

Увеличение размеров шейки матки, которое происходит из-за разрастания соединительной и мышечной ткани, называют гипертрофией. Это не злокачественное перерождение, но игнорировать патологию нельзя, ведь она способна нарушать репродуктивную функцию, вызывать дискомфорт и приводить к осложнениям. Часто заболевание долго не дает о себе знать, поэтому многие женщины узнают о нем случайно на приеме у гинеколога.

Суть патологии

Гипертрофия — это увеличение объема влагалищной части шейки матки. В норме ее длина у взрослой женщины составляет 3-4 см. При гипертрофии этот показатель превышает физиологические значения. Изменения могут затрагивать одну губу или обе сразу.

Состояние иногда сочетается с элонгацией — удлинением шейки, а в некоторых случаях сопровождается опущением матки. Но гипертрофия может существовать и как самостоятельная патология.

Как развивается изменение

В основе гипертрофии лежат два процесса.

Разрастание соединительной ткани. Длительное воспаление или травмы запускают замещение нормальных структур грубой соединительной тканью. В шейке появляются рубцы, нарушается кровоснабжение, развивается отек.

Утолщение эпителия цервикального канала. Повреждение слизистой стимулирует активное деление клеток. При повторяющихся травмах эпителиальный слои становится толще нормы, что ведет к локальному уплотнению тканей.

Нередко оба механизма действуют вместе. При хроническом воспалении железистые ходы закупориваются, секрет остается внутри, и возникают ретенционные кисты (наботовы кисты). Ткань вокруг них постепенно нарастает — так формируется фолликулярная форма гипертрофии.

Причины

Гипертрофия редко возникает сама по себе. Чаще она развивается на фоне других гинекологических проблем или после травм.

Длительно текущий цервицит — самая распространенная причина. Воспаление слизистой цервикального канала со временем переходит на глубокие слои, вызывая уплотнение и утолщение тканей.

Родовые травмы и разрывы тоже провоцируют патологию. Повреждения случаются во время родов, абортов, диагностических выскабливаний и других манипуляций. Заживление сопровождается рубцеванием, которое деформирует шейку и нарушает микроциркуляцию.

Гормональный дисбаланс также влияет на состояние тканей. Избыток эстрогенов или дефицит прогестерона стимулирует гиперпластические процессы в слизистой цервикального канала.

Кроме того, гипертрофия нередко сопутствует:

• Миоме матки с низким расположением узла
• Аденомиозу с эндометриоидными очагами в шейке
• Опущению матки и слабости связок
• Анатомическим особенностям строения
• Хроническим запорам, ожирению, малоподвижному образу жизни

Формы

По типу тканевых изменений выделяют несколько вариантов гипертрофии.

• Железистая — разрастается железистый эпителий цервикального канала. Железы увеличиваются в количестве и размерах, что ведет к увеличению объема шейки.
• Мышечная — нарастает масса мышечных волокон. Такой вариант часто встречается при миоме матки.
• Фолликулярная (кистозная) — развивается на фоне хронического воспаления. Железистые протоки закупориваются, секрет накапливается, формируются кисты. Вокруг них постепенно разрастается ткань, и шейка увеличивается.
• Рубцовая — возникает после травм. На месте повреждений образуется соединительнотканная рубцовая ткань, которая деформирует и увеличивает орган.

По степени тяжести выделяют три стадии. Их определяют по тому, как расположен наружный зев шейки матки относительно входа во влагалище:

Симптомы

Долгое время гипертрофия протекает скрыто. Женщина не чувствует дискомфорта и обнаруживает изменение случайно при осмотре. По мере роста шейки появляются признаки.

• Тянущие боли внизу живота и в тазу, усиливающиеся после нагрузок, длительного стояния или сидения.
• Дискомфорт или боль во время полового акта.
• Обильные и продолжительные менструации, иногда межменструальные кровянистые выделения.
• Выделения из влагалища — беловатые или прозрачные, иногда с примесью крови или гноя.
• Ощущение инородного тела во влагалище, тяжесть в промежности. В тяжелых случаях увеличенная шейка выступает за пределы половой щели.
• Сложности с зачатием и вынашиванием.

Гипертрофия не всегда напрямую мешает зачатию, но как признак другой гинекологической патологии она может снижать фертильность.

Осложнения

Без терапии гипертрофия прогрессирует и приводит к последствиям.

• Хроническое воспаление. Увеличенная шейка создает условия для застоя секрета и размножения бактерий. Инфекция становится рецидивирующей и плохо поддается лечению.
• Деформация и рубцевание. Соединительная ткань замещает нормальную, шейка теряет эластичность, ее функция нарушается.
• Бесплодие. Измененная анатомия механически затрудняет прохождение сперматозоидов. Кроме того, сопутствующее воспаление ухудшает качество цервикальной слизи.
• Проблемы с вынашиванием. Гипертрофия может вызывать 

истмико-цервикальную недостаточность — шейка не удерживает плодное яйцо, что ведет к выкидышам и преждевременным родам.

• Риск злокачественного перерождения. Длительное воспаление и рубцы создают предпосылки для развития атипичных клеток. В запущенных случаях возможна малигнизация.

Диагностика

Диагноз требует комплексного подхода, поскольку симптомы гипертрофии схожи с другими гинекологическими патологиями.

• Гинекологический осмотр. Врач использует зеркала и проводит бимануальное исследование. Уже на этом этапе заметны увеличение, деформация и изменение плотности шейки.
• Кольпоскопия. Осмотр под увеличением помогает детально оценить слизистую, выявить наботовы кисты, участки гипертрофии и другие отклонения.
• УЗИ с цервикометрией. Ультразвук дает точные размеры шейки, позволяет оценить ее структуру, обнаружить кисты и миоматозные узлы.
• Лабораторные тесты. Включают мазки на флору, цитологию (ПАП-тест) и анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
• Биопсия и гистология. При подозрении на злокачественный процесс берут образец ткани и отправляют на гистологическое исследование.
• Гормональный профиль. Назначают при подозрении на эндокринные нарушения, которые могли спровоцировать гипертрофию.

Лечение

Тактику выбирают в зависимости от причины, степени гипертрофии, возраста и планов пациентки на беременность.

Консервативные методы

Подходят для начальных стадий, а также для случаев, связанных с воспалением или гормональным дисбалансом.

• Противовоспалительные и антибактериальные препараты — если причина в инфекции.
• Гормональные средства — при эндокринных нарушениях.
• Иммуностимуляторы и витамины — для повышения защитных сил организма.
• Лечебная гимнастика — для укрепления мышц тазового дна.
• Физиотерапия — для улучшения кровообращения и обмена веществ в тканях.

Хирургические методы

При выраженной гипертрофии, неэффективности консервативной терапии или осложнениях прибегают к операции.

Малоинвазивные вмешательства применяют при небольших изменениях:

• Диатермокоагуляция — удаление тканей электрическим током.
• Криодеструкция — замораживание патологического участка жидким азотом.
• Радиоволновая конизация — иссечение конусовидного участка радиоволновым ножом. Метод малотравматичен, риск рецидива низкий.

Радикальные операции нужны при значительном увеличении и выпадении шейки:

• Ампутация шейки матки (клиновидная, конусовидная, высокая).
• Реконструктивно-пластическая коррекция — восстановление анатомии и укрепление тазового дна.

Удаленные ткани обязательно отправляют на гистологию для исключения злокачественного процесса.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается устранить симптомы, восстановить анатомию и фертильность. Без лечения гипертрофия прогрессирует и повышает риск осложнений.

Профилактика включает:

• Ежегодный осмотр у гинеколога.
• Своевременное лечение цервицитов, кольпитов и других воспалений.
• Аккуратное ведение родов и правильное ушивание разрывов.
• Отказ от абортов, использование надежной контрацепции.
• Коррекцию гормональных нарушений под контролем врача.
• Поддержание нормального веса, регулярную физическую активность, профилактику запоров.
• Избегание подъема тяжестей и чрезмерных нагрузок.