Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это нарушение микроэкологии влагалища, при котором происходит замещение нормальной лактофлоры полимикробными ассоциациями анаэробных микроорганизмов. Это состояние не является инфекцией, передаваемой половым путем, но требует внимания, так как может приводить к серьезным осложнениям. По статистике, с ним сталкиваются до 30% женщин репродуктивного возраста, причем у многих заболевание протекает бессимптомно.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (ранее назывался гарднереллез) — это дисбиотическое состояние влагалища, при котором резко снижается количество полезных лактобактерий и активно размножаются условно-патогенные микроорганизмы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, различные анаэробы (Prevotella, Mobiluncus и другие). В норме лактобактерии создают кислую среду (pH 3,8–4,5), подавляя рост «плохих» бактерий. При вагинозе кислотность снижается (pH становится выше 4,5), и баланс нарушается.

Важно понимать: это не воспаление (поэтому термин «вагиноз», а не «вагинит»), хотя при длительном течении и присоединении инфекции возможно развитие воспалительной реакции. Заболевание может протекать волнообразно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов.

Виды

В клинической практике бактериальный вагиноз классифицируют по течению и выраженности симптомов.

По характеру течения:

• Острый — симптомы ярко выражены, возникают внезапно.
• Вялотекущий (торпидный) — клиническая картина смазана, симптомы слабые, но длительные.
• Хронический — заболевание длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

По стадии развития:

• Компенсированный — лактобактерии еще присутствуют, но их количество снижено.
• Субкомпенсированный — лактобактерии почти отсутствуют, микрофлора представлена разнообразными анаэробами.
• Декомпенсированный — лактобактерий нет, микрофлора монокультура или ассоциация анаэробов, pH > 6,0, выраженные симптомы.

Симптомы бактериального вагиноза

У половины женщин заболевание протекает бессимптомно. Однако при наличии клинических проявлений Вы можете заметить следующие признаки:

• Выделения из влагалища — самый частый симптом. Они имеют жидкую консистенцию, однородные, серовато-белого или желтоватого цвета. Количество выделений может быть умеренным или обильным.
• Неприятный запах — специфический «рыбный» запах, обусловленный выделением летучих аминов анаэробными бактериями. Запах усиливается после полового акта или во время менструации.
• Зуд и жжение — возникают не всегда, чаще при длительном течении или при присоединении другой инфекции.
• Дискомфорт при мочеиспускании — встречается редко, обычно связан с раздражением слизистой.
• Болезненность при половом акте — возможна из-за нарушения состояния слизистой оболочки.

При бактериальном вагинозе никогда не бывает классических признаков воспаления (отек, гиперемия), что отличает его от вагинитов.

Причины бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз развивается при нарушении равновесия влагалищной микрофлоры. Спровоцировать это могут многие факторы.

Эндогенные (внутренние) причины:

• Гормональные изменения (беременность, послеродовой период, аборты, климакс).
• Снижение иммунитета (общего и местного).
• Дисбактериоз кишечника.
• Аномалии развития половых органов.

Экзогенные (внешние) причины:

• Бесконтрольный и длительный прием антибиотиков.
• Использование спермицидов, внутриматочных спиралей.
• Частые спринцевания (вымывают лактобактерии).
• Ношение синтетического тесного белья, ежедневных прокладок.
• Смена полового партнера или наличие нескольких партнеров (хотя сам по себе вагиноз не ИППП, половые контакты могут влиять на состав микрофлоры).
• Несоблюдение интимной гигиены или, наоборот, чрезмерное использование агрессивных моющих средств.
• Курение, стресс, переохлаждение.

Диагностика

Диагноз ставится по клиническим критериям и лабораторным данным. Вам необходимо обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

Критерии Амселя (диагноз подтверждается при наличии трех из четырех признаков):

1. Обильные однородные выделения серовато-белого цвета.
2. pH влагалища > 4,5 (определяется тест-полосками).
3. Положительный аминный тест (появление «рыбного» запаха при смешивании выделений с 10% КОН).
4. Обнаружение «ключевых клеток» при микроскопии мазка (клетки влагалищного эпителия, покрытые бактериями).

Дополнительные методы:

• Микроскопия мазка по Граму — золотой стандарт, позволяет оценить микробный пейзаж.
• Бактериологический посев — используется редко, в основном для исключения других инфекций.
• ПЦР-диагностика — может выявить Gardnerella vaginalis и другие анаэробы, но важно помнить, что их наличие само по себе не равно диагнозу, так как они могут присутствовать и у здоровых женщин в малых количествах.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение должно быть комплексным и назначаться врачом. Самолечение может привести к хронизации процесса и развитию осложнений. Терапия проводится в два этапа.

Первый этап: антибактериальная терапия (уничтожение условно-патогенной флоры).

• Применяются препараты метронидазола или клиндамицина в виде вагинальных свечей, гелей или таблеток внутрь (курс 5–7 дней).
• Важно: во время лечения и в течение суток после окончания приема метронидазола нельзя употреблять алкоголь.

Возврат нормальной микрофлоры (пробиотики).

• Назначаются препараты, содержащие лактобактерии (вагинальные капсулы, свечи) для заселения влагалища полезной микрофлорой.
• Этот этап начинают через 2–3 дня после окончания антибактериального лечения.

Лечение беременных проводится с осторожностью, но необходимо, так как вагиноз повышает риск осложнений беременности. Используются местные формы препаратов.

Профилактика бактериального вагиноза

Чтобы снизить риск развития заболевания или его рецидивов, соблюдайте простые правила:

• Носите белье из натуральных тканей, избегайте стрингов и синтетики.
• Не злоупотребляйте спринцеваниями и не используйте для интимной гигиены антибактериальное мыло.
• Подмывайтесь специальными средствами с молочной кислотой, поддерживающей нормальный pH.
• Соблюдайте правила безопасного секса, особенно при смене партнера.
• Своевременно лечите любые заболевания, укрепляйте иммунитет.
• При приеме антибиотиков по любому поводу заранее обсудите с врачом профилактику дисбактериоза.
• Избегайте стрессов и переохлаждений.

Реабилитация

После курса лечения важно убедиться, что микрофлора восстановилась. Для этого через 2–4 недели после окончания терапии рекомендуется повторный визит к гинекологу и контрольный мазок. В некоторых случаях, особенно при хроническом рецидивирующем течении, врач может назначить пробиотики длительными курсами или порекомендовать вакцинацию (препарат СолкоТриховак, повышающий местный иммунитет).

Также в период реабилитации нужно поддерживать здоровый образ жизни, полноценно питаться, избегать переохлаждений и стрессов. Если Вы планируете беременность, лучше сначала вылечить вагиноз, чтобы исключить риски для плода.

Вопрос-ответ

Можно ли лечить вагиноз народными средствами?

Многие народные методы, вроде спринцевания травами (ромашка, календула), тампоны с кефиром или медом, не только бесполезны, но и опасны. Они могут временно уменьшить симптомы, но не устраняют причину — дисбаланс микрофлоры. Спринцевания, например, вымывают остатки лактобактерий и усугубляют состояние. Бактериальный вагиноз требует лечения современными антибактериальными препаратами, назначенными врачом. Народные средства можно использовать только как дополнение к основной терапии и после консультации с гинекологом.

Может ли заболевание передаваться половым путем?

Бактериальный вагиноз никак не относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Это дисбиотическое состояние, связанное с нарушением внутреннего равновесия микрофлоры. Однако частая смена половых партнеров и незащищенные контакты могут провоцировать его развитие, так как мужская сперма имеет щелочную среду и может влиять на pH влагалища. Лечение полового партнера при вагинозе обычно не требуется, за исключением случаев, когда у него есть симптомы уретрита или других заболеваний.